Интернаты для престарелых и проблемы психосоциальной помощи

Интернаты для престарелых и проблемы психосоциальной помощи Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное Агентство по образованию Кафедра истории и психологии КУРСОВАЯ РАБОТА по дисциплине «Основы социальной работы с различными группами населения» на тему: «Интернаты для престарелых и проблемы психосоциальной помощи» Выполнила: Йошкар-Ола 2010 Введение…………………………………………………………………………... 3 Глава 1 . Социальная работа с пожилыми людьми…………………………….. 7 1. 1 1. 2 1. 3 Глава 2 . Психологические вопросы и проблемы в институциональном уходе…………………………………………………………………................... 30 2. 1 Проблемы психосоциальной помощи пожилым в доме-интернате…... 30 2. 2 Список используемой литературы……………………………………………43 Актуальность темы исследования. Пожилые люди нуждаются в повышенном внимании общества и государства, и представляют собой специфический объект социальной работы. Важность повседневного внимания к решению социальных проблем этой категории граждан возрастает и в связи с увеличением удельного веса пожилых людей в структуре населения России. Так, в 2008 году из 142 млн. 754 тыс. человек людей в возрасте старше трудоспособного было 29 млн. 109 тыс., что составило 23,03% общей численности населения. Тенденции увеличения части пожилых людей в общей массе населения по различным демографическим исследованиям сохраняются. В этой связи становится очевидным, что проблема социальной работы с пожилыми людьми на сегодня имеет общегосударственное значение. Социальная работа с пожилыми людьми в России становится специфической формой государственной социальной защиты с целью обеспечения достойной старости. уровня жизни пожилых людей[15;23]. Опыт деятельности центров социального обслуживания однозначно свидетельствует о чрезвычайной важности и необходимости той работы, которую проводят эти социальные службы. Перспективным направлением деятельности центров социального обслуживания является расширение спектра социальных услуг, внедрение инновационных технологий социальной работы с пожилыми гражданами. и специалистов по социальной работе. Координирующим вузом по научной и методической подготовке стал Российский государственный социальный университет, на базе которого создано учебно-методическое объединение (УМО) вузов РФ в области социальной работы. Ритм старения существенно зависит от образа жизни пожилых людей (как правило, пенсионеров), их положения в семье, уровня жизни, условий труда, социальных и психологических факторов. Степень разработанности темы. Научные труды, посвященные исследованию специфики проблем социальной работы с пожилыми людьми отражены в работах С. А. Беличевой, С. И. Григорьева, В. И. Жукова, И. Г. Зайнышева, И. А. Зимней, , В. М. Капицина, А. И. Ляшенко, В. А. Никитина, Г. И. Осадчей, П. Д. Павленка, А. М. Панова, Л. В. Топчего, М. В. Фирсова, Е. И. Холостовой и др. Теоретические и практические аспекты подготовки профессиональных кадров социальной сферы с пожилыми людьми излагаются в работах П. Д. Павленка, А. М. Панова, Т. М. Трегубовой, Л. В. Топчего, Холостовой, Н. Б. Шмелевой, Р. С. Яцемирской. Анализ литературы по теме исследования показал, что социальная работа с пожилыми людьми находится во всеобщем внимании, как законодателей, так и социальных служб. Вместе с тем в теории и практике социальной работы в большей степени уделяется внимание традиционным технологиям в работе с пожилыми гражданами, нежели инновационным. Изменение социального статуса человека в пожилом возрасте, вызванное, прежде всего, прекращением или ограничением трудовой деятельности, изменениями ценностных ориентиров, самого образа жизни и общения, возникновением затруднений в социально-бытовой, психологической адаптации к новым условиям, требует необходимости выработки особых подходов, форм, методов и технологий в социальной работы с пожилыми людьми. Законодательные и нормативные акты, обеспечивающие создание и развитие новой социальной инфраструктуры, оказывающей социальные и социально-психологические услуги населению: Федеральный закон от 10. 12. 95г. № 195-ФЗ «Об основах социального обслуживания населения», законодательно закрепивший создание и разви­тие сети социальных служб для населения, включая оказание социально-психологической помощи, Постановление Правительства Российской Федерации от 23. 07. 93 № 848 «О реализации Конвенции ООН о правах ребенка и Всемирной декла­рации об обеспечении выживания, защиты и развития детей», предпола­гающее как социально-правовую, так и социально-психологическую охра­ну и защиту подрастающего поколения, нормативные акты, регулирующие деятельность социальных учреждений разных ведомств, документы Министерства социальной защи­ты населения РФ. Нормативно-правовое регулирование условий труда и оплаты соци­альных работников, социальных педагогов, практических психологов в системе учреждений социального обслуживания.: региональные законодательно-нормативные акты, регулирующие деятельность социальных служб и работу социальных педагогов, социаль­ных работников, практических психологов. Объектом исследования являются психосоциальные проблемы пожилых людей, поживающих в домах-интернатахю Предметом – психотерапевтические практики различных исследователей проблемы. Целью данной курсовой работы является решение проблем психосоциальной помощи людям, проживающим в интернатах для престарелых. Исходя из цели, можно выдвинуть ряд задач: - проанализировать литературу, посвященную проблемам психосоциальной помощи пожилым в домах-интернатах; - рассмотреть социальное положение, психологические особенности и социальную реабилитацию пожилых людей в стационарных учреждениях; - изучить проблемы психосоциальной помощи пожилым в доме-интернате; - предложить практическое решение психосоциальных проблем престарелых; Практическая значимость работы. Данная работа изучает проблемы психосоциальной помощи пожилым людям в стационарных учреждениях и разрабатывает конкретные предложения по психосоциальной работе с данной категорией населения. Результаты данной работы могут быть использованы в качестве базы для дальнейших теоретических и прикладных изысканий в области оказания психосоциальной помощи пожилым людям на современном этапе. Анализ различных аспектов психосоциальной помощи пожилым в домах-интернатах свидетельствует о необходимости новых форм и методов работы в этой области. Характеристика структуры работы. Работа состоит введения, двух глав и заключения. Первая глава « Социальная работа с пожилыми людьми» состоит из трех параграфов, в которых рассматриваются социальное положение и психологические особенности пожилых людей, социальное попечительство и социальную реабилитацию пожилых в домах-интернатах. Во второй главе «Психологические вопросы и проблемы в институциональном уходе», состоящей из двух параграфов, рассматриваются проблемы психосоциальной помощи пожилых людей в доме-интернате и их практическое решение. При анализе литературы было использовано 30 источников. Работа содержит 43 страницы текста. 1. 1 Социальное положение и психологические особенности пожилых людей учитывает нужды, потребности, биологические и социальные возможности пожилых людей. Среди пожилых людей выделяются самые разные группы: бод­рые, физически здоровые; больные; живущие в семьях; одинокие; довольные уходом на пенсию; еще работающие, но тяготящиеся работой; несчастные, отчаявшиеся в жизни; малоподвижные, домоседы; проводящие интенсивно, разнообразно свой досуг (ходят в гости, посещают клубы и т. д.). Для того чтобы работать с пожилыми людьми, нужно знать их социальное положение (в прошлом и настоящем) особенности психики, материальные и духовные потребности, и в этой работе опираться на науку, данные социологических, социально-психологических, социально-экономических и других видов исследований. Данные ВОЗ свидетельствуют том, что калорийность пищи у людей 61-70 лет должна быть на уровне 79% суточного рациона людей в возрасте от 20 до 30 лет. Специалистами подсчитано, что при рациональном потреблении затраты на одежду и обувь у пенси­онеров уменьшаются по сравнению с аналогичными потребностями людей в трудоспособном возрасте на 29,5%. Однако уменьшение объема материальных благ для пожилых сопровождается (должно сопровождаться), необходимостью предоставления таких благ и услуг, которые бы соответствовали именно пожилому возрасту[15;67]. Переход человека в группу пожилых существенно изменяет его взаимоотношения с обществом и такие ценностно-нормативные понятия, как цель и смысл жизни, добро и счастье и т. д. Значи­тельно меняется образ жизни людей. Прежде они были связаны с обществом, производством, общественной деятельностью. Как пен­сионеры (по возрасту) они, как правило, утрачивают постоянную связь с производством. Однако как члены общества остаются вклю­ченными в определенные виды деятельности в различных сферах общественной жизни. Выход на пенсию особенно тяжело воспринимают люди, чья трудовая деятельность высоко, ценилась в прошлом, а сейчас (к примеру, в современных российских условиях) признается не­нужной, бесполезной. Практика показывает, что разрыв с трудо­вой деятельностью (а ныне это касается и многочисленной армии безработных) отрицательно сказывается в ряде случаев на состоянии здоровья, жизненном тонусе, психике людей. И это естественно, поскольку труд (посильный, конечно) является источником долго­летия, одним из важнейших условий сохранения хорошего здоровья. Образ жизни людей во многом определяется тем, как они про­водят свободное время, какие возможности для этого создает общество. Активно занимаясь общественной деятельностью, пожилые люди делают свою жизнь более полнокровной. В этом смысле по­лезно привлекать людей старшего поколения к работе различных обществ, к организации встреч, передач по радио и телевидению специально для пожилых людей, к работе с детьми и молодежью и т. д. Практика социальной работы в зарубежных странах показывает, что в жизни пожилых людей (во всяком случае, значительной их части) большое значение имеет религия. Причины здесь могут быть разные. Во многих странах значительная часть населения является верующей. Это – во-первых. Во-вторых, пожилые люди чаще за­дают себе вопрос: что же будет дальше, после смерти? В-третьих, для многих пожилых людей (во многих странах) религия выступает своеобразной основой устойчивого состояния. Это чрезвычайно важно в кризисные периоды развития общества. Не случайно, поэтому в нашей стране в последние годы наблюдается тяга к религии. И это необходимо учитывать в работе с пожилыми людьми. 1. 2 Социальное попечительство над пожилыми людьми Попечительство над пожилыми людьми — одно из основных направлений в социальной работе в целом. Попечительство понимается как правовая форма зашиты личных и имущественных прав и интересов граждан. Формы попечительства весьма разнообразны. Главной же фор­мой социального попечительства над пожилыми людьми, неспособными в полной мере (или вообще) осуществлять свои права и выполнять свои обязанности по состоянию здоровья, является функционирование системы домов-интернатов. На начало 1975 г. в РСФСР функционировало 878 домов для престарелых и инвалидов, в которых проживало более 200 тыс. че­ловек. На начало 1991 г. в России было 877 домов-интернатов и в них проживало 261 тыс. человек. В настоящее время насчитывается более полутора тысяч таких учреждений. лиц пенсионного возраста, в 1990 г.— 30 мест). Это объясняется главным образом тем, что расширяется практика оказания помощи на дому нетрудоспособным гражданам. В настоящее время в дома-интернаты поступают в основном люди, пол­ностью утратившие способность передвигаться и требующие за собой постоянного ухода. По данным социологических исследований, наиболее распро­страненные , по которым пожилые люди оказываются в таких учреждениях, это одиночество (48,8%), неудовлетворительное состояние здоровья (30%), конфликтная ситуация в семье и инициатива родственников (19%). В домах-интернатах общего типа (т. е. для престарелых и инвалидов) проводится большая работа по социально-психологической адаптации пожилых людей к новым для них условиям. Особенно она важна в первые дни пребывания в доме-интернате. Эта работа включает в себя информацию о вновь прибывших, о доме-интернате, об оказываемых услугах, расположении медицинских и других кабинетов и т. д [6]. Изучаются особенности вновь прибывших, их привычки, интересы, установки. Такая работа, как показывает практика, необходима для того, чтобы избежать конфликтных ситу­аций, в частности при расселении людей на постоянное жительство. Изучаются также потребности пожилых людей в трудовой заня­тости, их предпочтения в содержательном досуге и т. д. В домах-интернатах для престарелых и инвалидов предусмот­рено медицинское обслуживание, осуществляется целый комплекс мероприятий реабилитационного характера, в частности трудовая терапия и трудовая занятость, организация досуга. Трудовая заня­тость реализуется в лечебно-трудовых мастерских или подсобных хозяйствах. проблем . Одна из них — это степень удовлетворения по­требностей в домах-интернатах: наличие мест в таких домах, коли­чество проживающих и, конечно же, качество обслуживания в них, создание соответствующих условий для их жителей. Среди лиц, проживающих в домах-интернатах, можно выделить три группы Конечно же (как об этом свидетельствует и зарубежный, и оте­чественный опыт), пожилые люди хотят жить в своем доме, в привычной обстановке. Расширяющаяся помощь на дому позволяет пожилым людям жить дольше в собственном доме, отодвигает сроки их переселения в дома для престарелых. И это выгодно и одной (престарелым) и другой (службам социального обеспечения) сто­роне. товаров первой необходимости; содей­ствие в получении медицинской помощи и сопровождение в меди­цинские учреждения; помощь в поддержании условий прожива­ния в соответствии с гигиеническими требованиями; содействие в организации ритуальных услуг и в погребении одиноких умерших; организация различных социально-бытовых услуг (ремонт жилья, обеспечение топливом, обработка приусадебных участков, доставка "оды, оплата коммунальных услуг и т. д.); помощь в оформлении документов, в том числе для установления опеки и попечитель­ства, обмене жилья, помещении в стационарные учреждения орга­нов социальной защиты населения. Еще в 80-е годы в некоторых домах-интернатах РСФСР были созданы специальные отделения, в которых престарелые, нужда­ющиеся в постоянном уходе, проживали во время длительных ко­мандировок или болезни членов их семей от двух до шести ме­сяцев. Такая форма работы ныне осуществляется в отделениях временного проживания Центров социального обслуживания для граждан пожилого возраста и инвалидов. медицинский кабинет и др. рас­полагаются на первом этаже. Жителей этих домов обслуживают социальные работники. В конце 90-х годов в России было более 100 специальных жилых домов для одиноких пожилых граждан и супружеских пар с комплексом служб социально-бытового назначения. В них проживало более 10 тыс. человек. Этот опыт заслу­живает внимания в качестве альтернативы домам-интернатам. 1. 3 Социальная реабилитация пожилых в домах-интернатах Социальная реабилитация граждан старших возрастов в домах-интернатах получает особый ракурс. Она имеет свое­образие и отличие от сложившегося представления о со­циальной реабилитации [17;175]. Это своеобразие объясняется ря­дом обстоятельств. 1. Характеристика лиц старших возрастов , находящихся в домах-интернатах: ♦ преобладание граждан преклонного возраста (вместе с долгожителями они составляют 63,2%); ♦ тяжелое состояние здоровья (в среднем у каждого ♦ ограниченная способность к самообслуживанию; не­ 62,3% проживающих; ♦ ограниченная способность к передвижению; лица, не­ способные к передвижению и осуществляющие двигательную активность в пределах палаты, составляют 44,6% контингента домов-интернатов; ♦ изменения психики в пожилом возрасте проявляют­ся в нарушениях памяти на новые события при сохраннос­ти воспроизведения давних, в расстройствах внимания (отвлекаемость, неустойчивость), в замедлении темпа мысли­тельных процессов, в нарушениях эмоциональной сферы, в снижении способности к хронологической и пространствен­ной ориентировке, в нарушениях моторики (темп, плавность, точность, координация); ♦ изменения личности, характерные для преклонного возраста; выявлены полярные, контрастирующие черты: повышенная внушаемость, сосуществующая с ригидностью, "сухости". К возрастным особенностям личнос­ти относятся также обидчивость, эгоцентризм и др. Указанные характеристики, отражающие эти особен­ности граждан преклонного возраста, ставят под вопрос правомерность обсуждения их социальной реабилитации. Тем не менее, вопрос не только заслуживает внимания для рассмотрения, но и для определения перспективы разви­тия и совершенствования ряда направлений реабилитаци­онной деятельности в домах-интернатах. 2. , условий проживания в до­мах-интернатах. Даже в высоко организованных учрежде­ниях не удается избежать особенностей среды: ♦ ограниченные возможности занятости; ♦ монотонный образ жизни; ♦ ограниченность жизненного пространства; ♦ недостаток бытового комфорта; ♦ психологическая несовместимость проживающих; ♦ зависимость от окружающих; ♦ формальное отношение персонала. Обе группы обстоятельств отражают особенности со­циальной реабилитации лиц преклонного возраста в домах-интернатах. Поступление в дом-интернат, изменение привычной жизнедеятельности является критическим моментом в жизни пожилого человека[15;32]. Непредвиденные ситуации, новые люди, непривычная обстановка, неясность социального ста­туса — эти жизненные обстоятельства заставляют пожи­лого человека не только приспосабливаться к внешнему окружению, но и реагировать на изменения, происходя­щие в них самих. Перед пожилыми людьми встает вопрос об оценке себя, своих возможностей в изменившейся ситу­ации. Процесс перестройки личности происходит очень бо­лезненно и сложно. Известно, что в старости выявляются ослабление памяти, внимания, снижение способности ориентироваться в новых условиях, тревожный фон настроения и лабильность эмоциональных процессов. Одним из главных свойств старе­ющих людей является психологическая уязвимость и нара­стающая неспособность справиться с разнообразными стрес­сами[5;189]. Поэтому пожилые люди отличаются особой чувстви­тельностью к проявлениям внимания, морально-психоло­гической поддержке. Переезд в дом-интернат ведет к резкому изменению привычных способов адаптации, что наряду с социальной изоляцией увеличивает риск возникновения сердечно-сосу­дистых заболеваний и даже смертельных исходов у пожи­лых людей [6]. Поскольку основной стрессор, которым является сам факт поступления в дом-интернат, невозможно устранить, первостепенное значение приобретает ожидаемая помощь и поддержка со стороны персонала дома-интерната. В этих условиях особое значение приобретает направленная ра­бота по социально-психологической адаптации пожилых людей к условиям дома-интерната. Начальный период проживания пожилых людей в доме-интернате состоит из трех основных этапов : поступление и пребывание в приемно-карантинном отделении, расселение на постоянное место жительства, период первых шести месяцев проживания. Каждый из этих этапов характеризуется своими осо­бенностями и различается целями и задачами в осуществ­лении социально-психологической адаптации. Указанные обстоятельства определяют функции соци­ального работника в организации адаптации пожилых лю­дей в доме-интернате. Деятельность социального работни­ка, ее содержание зависит от этапа "прохождения" соци­ально-психологической адаптации лиц пожилого возраста в доме-интернате[15;34]. ♦ поступление связано с состоянием здоровья; ♦ поступление связано с конфликтной ситуацией в семье; ♦ поступление связано с желанием сохранить независимость от ближайшего родственного окружения. Важную роль для последующей социально-психологи­ческой адаптации пожилых людей в домах-интернатах иг­рает информация об этих учреждениях. Большинство пожилых людей имели к моменту по­ступления в дом-интернат элементарные сведения об этом учреждении, полученные из различных источников (от род­ственников и близких знакомых, врачей и работников орга­нов социальной защиты). Сведения носили формальный, а в ряде случаев — искаженный характер (представление о доме-интернате идентифицировалось с распорядком боль­ницы, с ежедневными обходами врачей, постоянным еже­дневным наблюдением среднего медперсонала). Представления о бытовом обслуживании, организации труда и до­суга были неполными. Недостаточная информация вызыва­ла и поддерживала повышенную тревожность и неуверенность в будущем у пожилых людей, что в свою очередь неблагоприятно сказывалось на последующей адаптации их к новым условиям. Несмотря на то, что принятие решения о поступлении в дом-интернат было принято самостоятельно и сознательно, более половины пожилых людей, поступивших в приемно-карантинное отделение дома-интерната, до последне­го момента испытывали колебания и сомнения в правиль­ности сделанного шага. Эти колебания связаны с двумя мо тивами Роль социального работника во время пребывания пожилых людей в приемно-карантинном отделении дома- интерната состоит в том, чтобы разъяснить функции этого учреждения, ознакомить поступивших с распорядком дня с расположением бытовых служб и медицинских кабинетов, часами работы администрации и т. д.; провести беседу ознакомление с условиями жизни в доме-интернате пожи­лых людей, решивших поступить в эти учреждения, что во многом может снизить состояние неуверенности и тревожности [16;137]. Более полному информированию пожилых людей о доме-интернате уже с первых дней пребывания их в этом учреждении может способствовать наличие стенда с отражением основных разделов работы, альбома с фотографиями проживающих, их занятости, проведении досуга и во избежание полного разрыва с прежним привычным образом жизни. С целью осуществления возможности получения информации об общественной жизни в приемно-карантинном отделении обязательны радиоприемники (желатель­но с наушниками), телевизор, большие настенные часы с крупными цифрами, настенные календари, газеты. Реали­зация этих мероприятий делает еще более актуальной роль социального работника в доме-интернате и особенно на пер­вом этапе пребывания там пожилого человека. После двухнедельного проживания в приемно-каран­тинном отделении происходит расселение лиц старших воз­растов по месту их основного проживания в доме-интерна­те. Этот этап характеризуется дополнительными эмоциональными нагрузками для пожилого человека. Перед ним встает проблема вынужденного приспособления к новым условиям с длительной перспективой. Поиск нового жиз­ненного стереотипа, вынужденное общение с незнакомы­ми, не всегда приятными людьми, строгая регламентация распорядка дня — все эти обстоятельства ведут к возник­новению кризиса первого месяца адаптации. Первые 3— 4 недели пребывания в доме-интернате, связанные с пере­водом на постоянное место жительства, наиболее трудные для пожилых людей. В этот период у 70% из них легко возникают простудные заболевания, обострения имеющей­ся хронической патологии. Эмоциональное состояние харак­теризуется появлением чувства безысходности происходя­щего. Для успешной социально-психологической адаптации пожилого человека важным является его удачное "поселе­ние", т. е. размещение в отделении. При переводе пожило­го человека в отделение и поселении его в комнату с сосе­дями нередко возникают сложности совместного прожива­ния. Они могут быть связаны с понятием "скученности". Его психологическая сущность заключается в формировании представления о "своей" и "чужой" территории. Вторже­ние на "свою" территорию другого может вызвать острый стресс, проявляющийся резкими негативными эмоциональ­ными переживаниями. Нежелательные последствия может вызвать поселение в одну комнату двух людей с выраженными лидерскими чертами. Известно, что при вынужденном тесном общении один из субъектов, как правило, принимает на себя роль ведо­мого. Для личности, имеющей склонность к лидированию, вариант постоянного пребывания в роли ведомого являет­ся чрезмерной психологической нагрузкой, которая может закончиться эмоциональным срывом. В этот период особое значение начинает приобретать отношение персонала, которое ассоциируется с внешним миром. При невнимательном отношении со стороны сотрудников дома-интерната возможно усиление и фиксация на этих эмоциональных проявлениях, возникновение реакций дезадаптации с депрессивным фоном настроения. и интересах, установках и привычках. Выяснение этих обстоятельств важно и для создания микросоциальных групп, также преследующих цель улучшения социально-психологической адаптации лиц пожилого возраста. Помимо изучения особенностей личности и других обстоятельств социальный работник может и должен научить пожилого человека общению, умению понимать человека более немощного, чем он сам, осмыслению ситуации совместного проживания и т. д. контакты с врачом и медицинским персоналом, используя данные из истории болезни, о прошлой жизни пожилого человека, знакомится и с состоянием его здоровья, его возможностями к передвижению и степенью сохранности к самообслу­живанию. Из приемно-карантинного отделения лица старших воз­растов должны попадать в спокойную, хорошо организо­ванную среду адаптационного воздействия, которая фор­мируется совместными усилиями врача, медсестры этажа, трудинструктора, культработника, библиотекаря. Каждый из этих специалистов должен понимать свои задачи по адап­тации пожилых людей к условиям дома-интерната. К пожилому человеку, переведенному на постоянное место жительства из приемно-карантинного отделения, должно быть привлечено повышенное внимание всех со­трудников, которое поможет ему найти свое место в кол­лективе поживающих и ослабит негативное влияние, свя­занное с резкой сменой жизненного стереотипа и вызванно­го этим эмоционального перенапряжения[15;53]. Роль социального работника как специалиста, владею­щего основами знаний по геронтопсихологии, деонтологии и социальной педагогике, возрастает и в связи с необходи­мостью обучения персонала домов-интернатов в дифферен­цированном подходе к пожилым людям. Через 6 месяцев пребывания в доме-интернате перед пожилыми людьми встает проблема окончательного реше­ния: проживать в доме-интернате постоянно или вернуть­ся к привычному окружению. В это время происходит кри­тическая оценка как условий дома-интерната, так и своих возможностей для адаптации к ним. Обследование пожилых людей через 6 месяцев прожи­вания в доме-интернате показало, что их ожидания, свя­занные с поступлением в эти учреждения, в 40,4% не оп­равдались. Обстановка в доме-интернате воспринималась как более тяжелая по сравнению с их предварительными пред­ставлениями. Лишь 7,7% пожилых оценивали жизнь в доме-интернате выше своих ожиданий. Основные причины недовольства связаны с плохой орга­низацией жизни в доме-интернате, невнимательным, фор­мальным отношением персонала, неблагоприятным психо­логическим климатом. Положительная досугово-рекреационная установка, имеющаяся в приемно-карантинном отделении, не реализуется полностью. Это объясняется тем, что основной фор­мой организованного досуга является пассивное просуши­вание радиопередач (90,7%). Невозможность проведения пол­ноценного досуга вызывает у пожилых людей состояние неудовлетворенности. Общение пожилых людей в доме-интернате носит пассивный, ситуативный характер, круг об­щения пожилых людей ограничен персоналом и лицами, проживающими в доме-интернате. Известно, что одной из причин эмоционального напря­жения может явиться слишком тесное принудительное общение людей [6]. Травмирующее воздействие в этом случае определяется тем, что сужение круга и углубление обще­ния быстрее исчерпывает информационную ценность каждого из членов группы, что в конечном счете приводит к напряжению и стремлению к изоляции. На этом этапе важное значение приобретает так назы­ваемая терапия средой , которая включает создание благоприятного психологического микроклимата, сохранение целесообразной активности пожилых людей, предупреждение болезненных реакций. Эти цели достигаются органи­зацией комфортных бытовых условий, трудовой занятос­ти, содержательного досуга. Рационально организованная терапия средой способствует поддержанию психического тонуса, установлению и упрочнению межличностных отно­шений, наполнению жизни положительными эмоциями и осмысленным содержанием. Важность терапии средой ста­новится понятной, если иметь в виду обстановку дома-ин­терната, характеризующуюся ограничением социальных связей пожилых людей и контактов с внешним миром. Названный этап, как и последующий период жизни в доме-интернате пожилых людей, для социального работника представляет широкое поле деятельности и ставит на разрешение совместно с психологом несколько задач : ♦ определение индивидуальных способов действий по разрешению конфликтных ситуаций; ♦ выработка индивидуальных психокоррекционных под­ходов; ♦ помощь в формировании нового жизненного стерео­типа; ♦ поддержание активных стратегий приспособления; ♦ формирование адекватных установок на среду; ♦ снятие негативных эмоциональных переживаний; ♦ формирование и вовлечение пожилых людей в раз­личные ♦ групповая психокоррекционная работа. реа­гирования на ситуацию, использование включенного наблю­дения за поведением и общением пожилых людей. Необхо­дима помощь и поддержка в проявлениях социальной актив­ности в различных видах деятельности пожилых людей в доме-интернате. Индивидуальная психотерапевтическая работа должна быть направлена на формирование нового жизненного сте­реотипа, изменение оценочных характеристик, снятие эмо­ционального напряжения. Число занятий определяется ин­дивидуально[18;252]. Групповая психокоррекционная работа должна прово­диться с использованием дискуссионных групп, групп об­щения, тренинга умений, релаксационных групп. Дискуссионные группы, как правило, не требуют спе­циального подбора слушателей. Целью ее является осозна­ние текущей ситуации, дискутирование вопросов "что по­могает нам жить?", "что мешает нам жить?". Группы общения требуют предварительного отбора, желательно формировать их из лиц, не находящихся в меж­личностных конфликтах. Цель группы — сознательное отношение к чувствам своим и другого, осознание самого себя, развитие межличностного доверия. Группа тренинга умений требует подбора лиц пожилого возраста с относительно сохранными сенсорными функциями. Возможны различные основы тренинга. Например, тренинг умения вести разговор. Цель — снижение тревожности, связанной с межличностным общением, возможность практики в коммуникативном умении. Возможна также организация групп репетиции поведения, групповое рисование, рисование с партнером и т. п. учитывать нарушения кожной чувствительности, в результате чего начальный этап, связанный с чувствованием своего тела, становится более длительным, требующим специаль­ных упражнений для формирования адекватных ощущений. Особое место должно быть отведено индивидуальной программе занятость, досуг, общение, самообслуживание. Важным разделом является эффективность, которая отражает варианты сохранности, реализации трудовых навыков, сохранении социальной ак­тивности и межличностных связей, сохранность познавательных интересов, бытовой независимости и др. Социально-психологическая адаптация пожилых людей как неотъемлемая часть их социальной реабилитации в домах-интернатах может рассматриваться как сложный про­цесс, в результате которого деформированная старением, множественной соматической патологией и стрессовой ситуацией личность приспосабливается и активно функцио­нирует в новых условиях существования. Длительность и результативность этого процесса определяется соотноше­нием личностных особенностей пожилых людей и своеобра­зием социального окружения. При обсуждении проблемы социальной реабилитации лиц старших возрастов, пребывающих в домах-интернатах, необходимо иметь в виду одно обстоятельство — движение и деятельность . Оба они взаимосвязаны непосредственно либо опосредованно и составляют основную сущность человечес­кого существования. Это особенно проявляется в пожилом возрасте, когда в связи с соматическими недугами, психо­логической перестройкой реализация движения и деятель­ности ограничивается. жизни. Гиподинамия, малоподвижный образ жизни, сознатель­ный уход от деятельности, связанной с подвижностью, ин­теллектуальной и эмоциональной нагрузкой, отрицательно сказывается как на соматическом, так и на психологичес­ком статусе пожилого человека. замедля­ется при наличии активного образа жизни. В связи с этим при организации образа жизни, занято­сти пожилых людей в домах-интернатах целесообразно сме­стить акценты, рекомендовать терапию движением , трудо­вой занятостью, использование методов лечебной физкультуры, считать это альтернативой "покою", длительному сидению на диванах, креслах. Только движение с учетом соматического состояния позволит предупредить, облегчить, а может быть, и избавиться от старческих недугов, почув­ствовать радость бытия. трудовая терапия — специально организованный вид занятости с использованием научно обоснованных рекомен­даций с учетом соматического здоровья этой категории граж­дан, их интересов и желаний. Трудовая деятельность пожилых людей является по­казателем активного образа жизни. Несмотря на ограничен­ные возможности, обусловленные состоянием здоровья либо возрастными недугами, сложившийся в течение жизни тру­довой стереотип сохраняется на долгое время. Нередко по­жилые люди и инвалиды, вынужденно находившиеся в осо­бых депривационных условиях, испытывают потребность выполнять какой-либо труд. Целесообразность участия по­жилых людей в трудовой деятельности основана на ряде научных положений: ♦ трудовая деятельность оказывает положительное воз­действие на психологическое состояние пожилого человека (осознание своей общественной значимости, самооценка своих физических возможностей, общение в процессе коллективного труда и др.); ♦ трудовая деятельность, связанная с движением, оказывает положительный эффект на сердечно-сосудистую деятельность, дыхательную систему, функции опорно-дви­гательного аппарата и другие физиологические процессы; ♦ трудовая деятельность является претворением активного образа жизни в пожилом возрасте. характер воздействия. Возможности осуществления трудовой деятельности, реализации активного образа жизни пожилых людей в до­мах-интернатах достаточные: в 80,1% учреждений созданы лечебно-трудовые мастерские (ЛТМ), в 85,7% учрежде­ний — подсобные хозяйства. В ЛТМ преобладающим профилем является швейный, также широко представлены галантерейный и картонаж­ный. В меньшей мере имеются сапожный и столярный про­фили ЛТМ. Из числа пожилых людей, способных к самообслужи­ванию, фактически принимают участие в трудовой деятельности 85,5%. Они выполняют работы по обслуживанию дома-интерната, работают в ЛТМ, на штатных должностях, за­няты в подсобном хозяйстве. Из мероприятий по организации досуга наиболее час­то используются те, которые адресуются к пассивному вос­приятию: просмотр кинофильмов, присутствие на лекци­ях, концертах. Хотя эти мероприятия не побуждают пожи­лых людей к активной деятельности, они оказывают актив­ное эмоциональное воздействие: скрашивают досуг, дают тему для общения, в известной мере объединяют и приоб­щают к искусству. В домах-интернатах осуществляются мероприятия по вовлечению пожилых людей в общественно-полезную, ак­тивную деятельность: дежурства у входа, у телефона, на жилых этажах, работа в культурно-бытовых комиссиях, участие в художественной самодеятельности. С целью активизации пожилых людей, более широко­го вовлечения их в трудовую и общественно-полезную дея­тельность проводится санитарно-просветительная работа, пропаганда важности и необходимости сохранения активно­го образа жизни. При подходе к решению вопросов занятости граждан пожилого и старческого возраста в домах-интернатах важным положением является необходимость дифференциации контингента, в основу которой положена способность к социальной активности. В соответствии с этим критерием выделено . Первая группа, в которую входит 8,8% проживающих в домах-интернатах лиц пожилого возраста, представлена теми, кто сохранил трудовые и профессиональные навыки и потребность осуществлять трудовую деятельность. Для этой категории лиц подбираются виды труда, близкие к их профессиональным интересам и наклонностям. Из них фор­мируются работники на штатные должности, группы по­мощников библиотекаря, культработника, на них возлагаются ответственные обязанности (бригадиров, контролеров в ЛТМ и т. д.). отношения приобретают устойчивость, способствуют эмо­циональной стабилизации пожилых людей и, следовательно, адаптации в условиях дома-интерната. Нередко эти группы формируются стихийно, без вмешательства персо­нала и, будучи основанными на эмоциональных привязанностях, функционируют длительное время. Вторая группа (23,5%) образуется из пожилых людей, для которых трудовая деятельность психологически менее значима и в связи с этим вовлечение их в систематический труд представляется затруднительным. Наряду с санитарно-просветительской работой по разъяснению пользы трудовой деятельности практикуются эпизодические пору­чения (уборка помещений, помощь медицинскому персона­лу, дежурства и т. д.). Преобладающей формой социальной активности лиц этой группы является общение и проведение досуга. Межлично­стные отношения их складываются чаще стихийно и основываются на таких факторах, как совместное проживание, оказание друг другу бытовых услуг и т. д. Из этой катего­рии лиц рекомендуется выбирать помощников по осуще­ствлению общественно-полезной деятельности, поддержа­нию связей между пожилыми людьми. Третью группу (12,4%) составляют лица, активность которых ограничена осуществлением самообслуживания. Их деятельность основана на осознанном уходе от обществен­но полезного труда: сосредоточена на собственном благопо­лучии, направлена на поддержание и сохранение своего здоровья. Общение, как один из видов деятельности пожи­лых людей для данной группы лиц, ограничено кругом со­седей по комнате и необходимостью контактов с персона­лом, досуг сужен до использования чтения, просмотра те­левизионных передач. В целях активизации образа жизни лиц, относящихся к третьей группе, рекомендуется проведение лечебно-ак­тивизирующих мероприятий (дозированные прогулки, ле­чебная гимнастика, спортивные занятия в зале и на откры­тых площадках и т. д.). Им поручается уход за цветами на этажах, рукоделие, изготовление легких деталей в ЛТМ. Четвертая группа (30,6%) представлена лицами, для которых характерно отсутствие какой-либо целенаправ­ленной деятельности. Эпизодически осуществляемая дея­тельность по самообслуживанию основана на удовлетворе­нии их витальных потребностей. Круг общения сужен, ин­терес к окружающему ослаблен. (одевание, умывание, причесывание и др.). Пятая Все мероприятия по отношению к этой группе лиц сво­дятся к организации медицинского ухода для поддержания жизнедеятельности. С учетом дифференциации контингента лишь в первых трех группах возможно активное реабилитационное воз­действие с использованием индивидуальных программ, в котором наиболее оптимальным является выбор терапии занятостью и воздействия средой. По отношению к лицам пожилого возраста, находя­щимся в домах-интернатах, рекомендовано введение, диф­ ференцированных реабилитационных режимов : ♦ режим общественно-трудовой занятости направлен на поддержание личной активности пожилых людей, способствует реализации их интересов, знаний, установок, потребности в общении и т. д.; ♦ лечебно-активирующий режим направлен на поддержание полезных навыков и умений, на оживление общения и сохранение бытовой адаптации; ♦ лечебно-охранительный режим способствует сохранению функциональных способностей, поддержанию физи­ологических функций. Указанные режимы находятся в соответствии с уров­нем, активности пожилых людей, что позволяет адекватно направить усилия персонала на организацию социально-пси­хологической адаптации пожилых людей. Социальная реабилитация пожилых людей в домах-ин­тернатах в известной мере связана с вопросами оснащения этих учреждений техническими средствами реабилитации и соответствующим оборудованием[17;172]. Все технические средства и оборудование в домах-ин­тернатах используются в двух направлениях: ♦ средства для самих пользователей с целью реабили­тации, восстановления (компенсации) функций и относитель­но независимого существования; ♦ средства и оборудование, используемые для быто­вого обслуживания и медицинского ухода, облегчающие Первая группа средств, имеющих истинно реабилита­ционное назначение, включает: ♦ специальные устройства, направленные на самостоятельное выполнение санитарно-гигиенических и бытовых навыков; ♦ средства, облегчающие передвижение; ♦ средства, способствующие участию в трудовой деятельности; ♦ приспособления, используемые для общения; ♦ средства, обеспечивающие проведение досуга. Ситуация в стационарных учреждениях социального обслуживания сложилась к настоящему времени следую­щим образом: все учреждения обеспечены мягкой мебелью (диваны, кресла современного стиля), что располагает к покою, отдыху, а следовательно, к малоподвижному обра­зу жизни, что с психофизиологических позиций не может быть признано полезным в преклонном возрасте. Подобного рода образ жизни способствует угасанию психической дея­тельности, ослаблению физического здоровья. С целью создания физически действенной среды, спо­собствующей социально-реабилитационным целям в отно­шении пожилых и старых людей, необходимо более пол­ное оснащение реабилитационным оборудованием кабине­тов лечебной физкультуры, комнат трудовой занятости, создание помещений для активного досуга. 2. Психологические вопросы и проблемы в институциональном уходе 2. 1 Проблемы психосоциальной помощи пожилым в доме-интернате объектив­ ных, так и субъективных причин [15;24]. В од­ном случае это результат альтруистической установки пожилого человека предоставить возможность молодым членам семьи осво­бодиться от тягот, связанных с уходом, в другом — это следствие несложившихся отношений с родственниками и т. д. Боязнь еще большей физической слабости, возможных болезней способству­ет принятию подобного решения. Субъективное отношение к оцен­ке своего физического и материального состояния, личные установ­ки на выполнение чисто хозяйственных бытовых дел, различное от­ношение к одиночеству определяют тот факт, что состав домов-ин­тернатов оказывается крайне различным. Однако в определенной своей части он представлен пожилыми людьми, которые в состоя­нии самостоятельно обслужить себя и обладают достаточным физи­ческим здоровьем. В широком смысле все эти пожилые люди — резиденты домов-интернатов — оказались неспособными адаптироваться к новым ус­ловиям жизни и избрали институциональную социальную помощь и опеку как новый образ жизни. обстановка, неясность социального ста­туса — эти жизненные обстоятельства заставляют человека приспо­сабливаться не только к внешнему окружению, но и реагировать на изменения, происходящие в нем. Перед пожилыми людьми встает вопрос оценки себя, своих возможностей в изменившейся ситуации. Как отмечают многие авторы, процесс перестройки личности про­исходит очень болезненно и сложно. Переезд в дом-интернат ведет к резкому изменению привычных способов адаптации, что наряду с социальной изоляцией увеличи­вает риск возникновения различных заболеваний и даже смертель­ных исходов у пожилых людей [6]. Часто решение о переезде принимается во время кризиса, напри­мер, после того, как пожилой человек попадает в больницу, или во время эмоционального стресса, который человек испытывает в со­стоянии горя или тяжелой потери. Поэтому не вызывают удивле­ния результаты исследований, согласно которым большинство по­жилых людей не планировали переезжать в стационары, а затем смирились с такой необходимостью. Процесс перехода на постоянное социальное и медицинское об­служивание обесценивает взгляды пожилых людей. Они рассмат­ривают его как свою неспособность справляться со своей жизнью, они становятся в своих глазах людьми, чья компетентность не вну­шает доверия. Тем самым, как отмечает Т. Бут ( Booth ), персонала стационаров. Безразличие и покорность, стиму­лируемые жизнью в стационарах, ведут к уступчивости пожилых людей, о которой они не задумываются. Недостаток возможностей для выражения индивидуального выбора или личной ответствен­ности в своей жизни ведет к тому, что проживающие в домах-интер­натах становятся инертными и беспомощными, их навыки и уме­ния атрофируются. Например, проведенное исследование показа­ло, что уже через месяц после поступления в дома-интернаты умень­шилось число пожилых людей с двигательной активностью в пол­ном объеме (с 39,1 до 28,9%) и увеличилось число тех, кто стал пе­редвигаться только в пределах своей комнаты (с 9,6 до 13,8%). Другой негативный фактор — это зависимость от обслуживаю­щего персонала. Она вызывает страх «возмездия» за возможные выражения недовольства или жалобы со стороны пожилых, за то, что нормальную критику сочтут похожей на черную неблагодар­ность. Очень трудно пожилым людям решиться высказать жало­бу, если они не имеют никакого выбора. Поэтому, у пожилых людей существу­ет тенденция давать высокую оценку удовлетворенности букваль­но по всем пунктам во время опросов. [6]. В настоящее время пожилые люди обычно не имеют представле­ния о том, что их ожидает после переезда в стационар, кроме случа­ев, если у них имеется возможность сравнить качество ухода в не­скольких домах. Убежденность и вера в то, что они, переехав в дом-интернат, больше не имеют прав, и их явная пассивность провоци­руются замкнутостью стационарной жизни. Поэтому возникают сле­дующие вопросы. 1. Насколько корректно подготовлены отчеты, вопросники иссле­дования удовлетворенности резидентов домов-интернатов, если там широко распространены скука, одиночество, фрустрация? 2. Если жизнь в домах-интернатах влечет аттитюды покорно­сти, может ли мнение резидента об удовлетворенности своей жи­знью там быть правдивым изложением его реальных чувств и ощу­щений? Таким образом, прогресс в секторе институционального ухода будет зависеть от того, насколько резиденты могут свободно выра­жать свое собственное мнение. Когда они избавлены от зависимо­сти от обслуживающего персонала, то имеют больше свободы в действиях, их бессилие и ранимость не подвержены столь суровым ис­пытаниям, они не уступают мнениям тех, кто принимает решения за них. В связи с этим возникает проблема — будет ли обслуживаю­щий персонал относиться с доверием и уважением к резидентам, если те говорят все то, что чувствуют и думают. Все вышесказанное позволяет выделить психологические вопро­ и обозначить пути их решения. Вопросы Решения Как принять Время тяжелую потерю? Нет альтернатив Дать возможность горе- вать, осуществить работу по преодолению горя Как оставаться Одинаковое обраще- Индивидуальный уход самим собой? ние со всеми пациен- тами Массовое лечение Внимательно выслуши- вать Отсутствие собствен- Позволять иметь ного места собственные вещи Большая зависи- Поощрять самостоятель- контроль над мость ность жизнью? Нет возможности Давать возможность выбора высказаться, делать выбор Как подтверждать Отсутствие активно- ценности и цели сти интересам в жизни? Недостаток контак- тов зиты Создавать сообщество Культурные и религиоз- ные взаимодействия Пути решения должны учитывать принципы, базирующиеся на мониторинге качества обслуживания, что даст возможность обеспечить участие пожилых людей в своем социальном обслужива­нии: — фокусирует внимание на позитивных ка­чествах и компетентности старых людей, а не только на их инва­лидности и формах дискриминации из-за возраста; принцип приспособления — фокусируется на утверждении спо­собностей пожилых людей справляться с трудностями и создавать им для этого возможности; принцип независимости Исследования, проведенные с целью изучения обращения с по­жилыми людьми в домах-интернатах и больницах, позволили вы­делить типичные ошибки в поведении персонала, ухудшающие со­стояние - манипулирование ложью вместо того, чтобы честно рассказать пациентам об их болезни; - выполнение какой-либо работы за пожилых из-за их медлитель­ности вместо того, чтобы предоставить им возможность делать это самим; - постоянное напоминание и обвинение, что они невыносимы; 2. 2 Практическое решение психосоциальных проблем Р. Вуд ( Wood ) выделил следующие виды поддержки пожилых людей, страдающих от деменции: стимуляция и активность; оккупационная терапия; музыка; домашние животные; мультисенсорная стимуляция; работа с воспоминаниями; ориентация в реальности (ОР); терапия подтверждением. Рассмотрим некоторые из этих видов. Например, поговорим о пользе домашних животных для пожилых людей. Но оказывается, что даже просто наблюдение за аквариумными рыбка­ми способствует снятию стресса у пожилых людей. Для этого применялся контролирующий эксперимент: первая группа рассматривала рыбок в аквариуме; вторая группа смотрела видеозапись рыбок в аквариуме; третьи группа смотрела видеозапись иного содержания, Испытуемые всех трех групп указали, что испытали релаксацию. Однако результаты показали, что только у испытуемых первой груп­пы снизилась частота пульса, понизилось мышечное напряжение, возросла температура кожи. Это дает возможность практического использования этого метода для пожилых, страдающих от деменции. Программа «Ориентация в реальности» (ОР) является наибо­лее широко используемой терапией для пожилых людей, страдаю­щих разными формами слабоумия. Цель проведения такой программы — уменьшение дезориентации и улучшение повседневного функ­ционирования пожилых больных. В 1858 г. доктор Джемс Фулсон выдвинул теорию «Активной программы, ориентирован­ной на помощь» для пожилых пациентов в Ветеранском административном госпитале в г. Торек (Канзас, США). В 1966 г. Фулсон и Таулби опубликовали свои методы по этой программе, и ОР стала практиковаться в США. комментариями и объясняя время, ме сто и т. п. Например, вместо простого объявления «Время обеда» рекомендуется говорить: «Сейчас 14. 00, и это время обеда. Мы пойдем и возьмем что-нибудь поесть». По мнению авторов, такая фор­ма поведения персонала будет способствовать структурированию окружающей среды пожилым, страдающим от деменции. до восьми человек), каждая из которых работает под руководством инструктора, имеющего соответствующую подготовку. Классный ОР имеет пять ключевых компонентов: 1) атмосфера — доброжелательная; 2) изучение имен — в начале занятий инструктор и каждый член группы должен быть представлен; 3) ориентация во времени и месте — инструктор предлагает завершить предложения, например: «Сегодня день…месяц... год… » и т. д.; 4)награда и уменьшение фрустрации, вербальное признание успеха, а также ободрение невербальными средствами поддерживает доброжелательную атмосферу группы; 5) увеличение активности в классе — стимуляция членов группы для участия в дискуссии по интересам, актуальным новостям и т. д. Классный ОР должен проходить каждый день и в одно и то же время. ОР может использоваться в самых разных обстановках, та­ких как больницы длительного пребывания, дома для престарелых, центры дневного пребывания; важно, чтобы это были привычные места для пациентов. Программы ОР существуют как помощь дезориентированным пожилым, однако они требуют дополнительных исследований по улучшению их эффективности. Метод ориентации в реальности и терапия подтверждением яв­ляются контрастными, противоположными методами. Например, пожилая женщина, больная деменцией, утром встает и говорит, что она (бывшая учительница) должна идти в класс, ее ждут ученики. В первом случае, применяя ОР, ей разъясняют, что она находится в доме-интернате, что сегодня такой-то день недели, она больше не работает и т. д. Во втором случае, действуя методами терапии под­тверждением, учитывается, что эта пожилая женщина хочет сохра­нить свою идентичность как учитель. Поэтому ее можно расспро­сить о профессии учителя, о ее опыте и т. д., чтобы она получила удовлетворение. Иногда бывает, что всплывает травматический опыт, с которым справиться очень сложно, но и с такими случаями можно и нужно работать. Для психосоциальной адаптации пожилых в условиях дома-интерната можно использовать следующие упражнения: Слушание Цель. Это упражнение дает участникам возможность познакомиться друг с другом ближе, поделившись своими мыслями и чувствами с группой. Кроме того, оно позволяет каждому получить практику в эмпатическом слушании и способствует возникновению сильных эмоциональных связей между участниками и сплочению группы. Необходимое время. 1,5 часа Подготовка. Руководитель должен иметь опыт работы с психокоррекциоными группами. Процедура. Группа разбивается на подгруппы по 6-8 человек одного пола. Мужчины и женщины выполняют упражнение по очереди. За происходящим каждый раз наблюдает противоположный пол. Участники подгруппы окружают того из них, кто в течение 10 минут будет находиться в центре их внимания. Тот, кто находиться в центре, рассказывает, что значит для него быть «мужчиной среди мужчин» или «женщиной среди женщин». Остальные участники только слушают его – очень внимательно, не разговаривая между собой и никак его не прерывая. Говорить надо как можно дольше. При отсутствии желания полностью использовать отведенные 10 минут говорящий должен по-прежнему находиться в центре внимания группы в течение всего оставшегося времени. По истечении десяти минут следует вернуться в круг остальных участников. Таким образом в центре внимания группы по очереди оказываются все ее участники. Это очень сильнодействующее упражнение. Во-первых, редко кому случается иметь в своем распоряжении все внимание других в течение 10 минут подряд. Такое внимание позволяет людям глубже проникать в собственные чувства. Кроме того, тема проявления мужского и женского начала в межличностных отношениях актуальна и значима практически для всех. При обсуждении этих вопросов участники группы все чаще начинают открывать друг перед другом прежде скрывающиеся ими аспекты личности. Эта тема может разбудить в группе сильные чувства мужской и женской солидарности, а конфликт между ними можно будет разрешить позже на общегрупповом уровне. Тематика обсуждений может быть самой разнообразной. Отображение Цель. Отображение является отличным упражнением, способствующим осознанию тела, расширению двигательной активности и углублению эмпатии в межличностных отношениях. Оно позволяет получить и опыт ведомого, и опыт ведущего. Материалы. Не требуются. Процедура. Группа разбивается на пары. В каждой паре один играет роль ведомого, а другой – ведущего. В каждой паре участники встают друг против друга и устанавливают зрительный контакт. Ведущий начинает совершать медленные и грациозные движения руками, ногами, головой, торсом. При этом ему надо осознавать как собственное тело, так и собственные эмоции и довериться своему телу. Во время упражнения надо сохранять зрительный контакт с партнером и осознание его действий. Ведомый, словно зеркало, отражает все движения ведущего, делая те же движения, что и он, и делая их одновременно с ним. Например, если ведущий протягивает свою правую руку, ведомый потягивает свою левую руку. Ведомый следует за ведущим и в том, куда он движется, и в том, как он движется. При этом не надо ни о чем задумываться, пусть тело движется само, а сознание переживает опыт следования за другим. Примерно через пять минут ведомый и ведущий меняются ролями. Еще через пять минут они отводят некоторое время на то, чтобы поделиться своими впечатлениями. Заключение Поступление в дом-интернат, изменение привычной жизнедеятельности является критическим моментом в жизни пожилого человека. Непредвиденные ситуации, новые люди, непривычная обстановка, неясность социального статуса – эти жизненные обстоятельства заставляют человека не только приспосабливаться к внешнему окружению, но и реагировать на изменения, происходящие в них самих. Перед пожилыми людьми встает вопрос в оценке себя, своих возможностей в изменившейся ситуации. Процесс перестройки личности происходит очень болезненно и сложно. Одним из главных свойств стареющих людей является психологическая уязвимость и нарастающая неспособность справляться с различными стрессами. Поэтому пожилые люди отличаются особой чувствительностью к проявлению внимания, морально-психологической поддержке. В результате проведенного исследования можно сделать следующие выводы: системы домов-интернатов; социологических, социально-психологических, социально-экономических и других видов исследований; - особое место должно быть отведено индивидуальной программе социально-психологической адаптации пожилого, проживающего в доме-интернате; - групповая психокоррекционная работа должна прово­диться с использованием дискуссионных групп, групп об­щения, тренинга умений, релаксационных групп; жизни; - при соответствующем отношении к пожилым людям со стороны государства, общественных и других объединений и организации общества в целом их жизнь может быть достаточно полноценной. статусе пожилого человека. Теперь уже установлено, что психически и интеллектуально активные люди, физически подвижные стареют гораздо медленнее. Происходит как бы обоюдный процесс: деятельность препятствует старению, а старение замедлятся при наличии активного образа жизни. В связи с этим при организации образа жизни, занятости пожилых людей в домах-интернатах целесообразно сметать акценты, рекомендовать терапию движением, трудовой занятостью, использование методов лечебной физкультуры. 2. Конституционное право Российской Федерации:учеб. для вузов. - 6-е изд. изм. и доп. - М.:Норма, 2007. С. 80. 3. Дементьева Н. Ф., Поднебесная Е. Б., Подкорытов А. В. «Социальное поле» и «личное пространство» как факторы адаптации пожилых людей в домах-интернатах. // Пожилые люди: социальная политика и развитие социальных услуг. Вып. 4. Гос НИИ семьи и брака. Составители Дигаева Н. С., Сабитова Г. В. - М. 2003, С. 77-79. 4. Дементьева Н. Ф., Шаталова Е. Ю. 6. Лернер А. Негативная адаптация (по материалам качественного исследования) //Мониторинг общественного мнения: экономические и социальные перемены. - №3, 2000. - С. 39-41. 7. Основы социальной работы / Отв. ред. П. Д. Павленок - М.: ИНФРА -М, 2001. … 22. Теория и методика социальной работы / Под ред. П. Д. Павленка – М., 1995. 8. Психология социальной работы: Учебное пособие /О. В. Александрова, О. Н. Боголюбова, Н. Л. Васильева и др.; под общ. ред. М. А. Гулиной. – СПб.: Питер, 2004. – 351 с. 2002, С. 154-156. 10. Поднебесная Е. Б. Пожилые люди в интернате // Психология зрелости и старения, № 1 (25), весна - 2004г., с. 50-65. 11. Психотерапия / Под ред. Б. Д. Карвасарского. - СПб: Издательство «Питер», -544с. - (Серия «Национальная медицинская библиотека») 15. Руководство по психиатрии / Под ред. А. В. Снежневского. - М.: Медицина, 1983, Т. 1-2. 12. Рудестам К. Групповая психотерапия. Психокоррекционные группы: теория и практика. – М.: Прогресс, 1993. … Психология человека: введение в психологию субъективности. – М.: Школа-Пресс, 1995. – 384 с. 13. Социальная работа / Под общей ред. проф. В. И. Курбатова. Серия "Учебники, учебные пособия". - Р-н/Д:[1] "Феникс", 2000. - 576 с 14. Социальная работа: теория и практика: Учеб. пособие/ Отв. ред Е. И. Холостова, А. С. Сорвина. - М.: ИНФРА-М, 2003. - 427 с 15. Фролов Ю. И., Дементьева Н. Ф., Поднебесная Е. Б. Проблема психологической адаптации пожилых людей в домах-интернатах. //Материалы VI Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни», Клиническая геронтология., Том 7, № 10. 2001, С. 82. 16. Холостова Е. И. Социальная работа с пожилыми людьми: Учебное пособие. - М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К», 2002. - 296с. 17. Холостова, Е. И. Социальная реабилитация: учеб. пособие /Е. И. Холостова, Н. Ф. Дементьева. -3-е изд. М.: Дашков и Ко, 2005. -340с 18. Эйдемиллер, Э. Г. Психология и психотерапия семьи [Текст] / Э. Г. Эйдемиллер, В. Юстицкис. – 3-е изд. – СПб.: Питер,2002. – 656с