Контрацепция у мужчин
Вопрос выбора оптимального контрацептивного средства актуален для всех людей репродуктивного возраста, имеющих сексуальные отношения и сохранивших фертильность. Однако универсальных средств по предохранению от беременности, устраивающих обоих партнеров в разные временные периоды, нет. Экономические факторы, актуальность выполнения детородной функции, соматическое состояние, личностные особенности обоих партнеров ограничивают выбор противозачаточных средств.
Контрацепция – это предупреждение нежелательной беременности, которое предотвращает аборт и его последствия, способствует сохранению репродуктивного здоровья населения, а также является средством профилактики заболеваний, передающихся половым путем.
Контрацептивное поведение – совокупность поведенческих реакций, сопровождающих гетеросексуальную активность, по предохранению от возможной беременности и инфекций, передаваемых половым путем.
Контрацептивное поведение мужчины отражает его социальную зрелость, активность в поиске путей решения имеющихся проблем в половой жизни. В его формировании большое значение имеет осведомленность в вопросах физиологии, психогигиены интимных отношений обоих партнеров. От позиции мужчин в отношении проблем планирования семьи, использования противозачаточных средств во многом зависит результат мероприятий по профилактике нежелательной беременности в паре. Активная разработка новых способов контрацепции, применяемых мужчинами, - гормональных средств, влияющих на сперматогенез (перорального и инъекцинного способов применения), мужской стерилизации, требует значительно большей информированности, ответственности мужчин за нежелательные последствия сексуальных отношений.
действия, способам применения, влиянию на организм средств. Большое количество исследований, посвященных этой тематике, отражает высокий научный интерес к этой проблеме. И, тем не менее, целый ряд вопросов остается нерешенным. Практически отсутствуют работы, рассматривающие контрацепцию через призму партнерских отношений. Недостаточно изучена роль контрацепцивного поведения в коррекции сексуальных расстройств у мужчин в рамках различных вариантов психической патологии. Актуальность этой проблемы повышается в связи с особенностями социально-культурных тенденций в обществе: изменением сексуального поведения, эпидемическим распространением опасных инфекций, передаваемых половым путем, а также в связи с активным применением населением современных противозачаточных средств.
Целью нашей работы являлась оптимизация тактики лечения и профилактики сексуальных дисфункций (ускоренного семяизвержения, слабой эрекции) у мужчин с коррекцией контрацептивного поведения, облегчающих психосексуальную, межличностную адаптацию пар репродуктивного возраста.
различные способы контрацепции в паре. Основными критериями отбора являлись: наличие сексуального расстройства (по МКБ-10 преимущественно соответствовало категориям F52. 2, F52. 4, F52. 6), устойчивые отношения в паре (не менее 3 лет), возраст от 20 до 45 лет.
При исследовании использовались клинико-психопатологический метод, включая применение шкал Гамильтона для оценки депрессии и тревоги, клинико-сексологический, позволяющий выявить и определить характер сексуального расстройства, формирование сексуальности, психологический (с использованием компьютерного тестирования - MMPI, тест Люшера).
В браке состояли 66% и 34% имели постоянного партнера. Хотя бы одного ребенка имели 67% мужчин.
В исследуемой группе мужчин с целью контрацепции использовали прерванное половое сношение 43% пар, презерватив – 23% пар, оральные контрацептивы – 10%, ВМС – 18% пар. Сочетают разные методы предохранения, преимущественно прерванный половой акт и барьерный метод – 16 (16%) пар.
Таким образом, средства, применяемые партнершей, в группе пациентов-мужчин предпочитают только 18% пар, тогда как в 82% случаев для предохранения от беременности используются методы, в которых ответственность за нежелательные последствия ложится на мужчину. Сопутствующие урологические заболевания выявлены у 24 пациентов и представлены хроническим и острым простатитом (18 чел.), урогенитальной инфекцией (6 чел.).
влечения в виде снижения сексуального влечения.
Длительность расстройства у более 80% пациентов на момент обращения составляла от одного до нескольких лет.
Так как сексуальная функция человека является парной, наличие сексуальных и пограничных психических расстройств у одного из партнеров сопровождалось дестабилизацией сексуальных, межличностных, семейных отношений.
Дисгармония семейных отношений была выявлена у 44,2% пар, предохраняющихся прерванным половым актом, 26,1% пар, использующих барьерный метод, 40% пар, применяющих гормональную контрацепцию, 25% пар, выбравших внутриматочные средства и 31,3% пар, сочетающих несколько методов. Определяющими факторами в формировании дисгармоничных отношений в паре являлись личностные особенности партнеров, их представления о нормах половой жизни, снижение влечения у кого-либо из партнеров, неудовлетворенность особенностями проведения интимной близости. Первичным фактором в формировании семейной дисгармонии являлся как межличностный конфликт, приводивший к сексуальной дезадаптации, так и сексуальное расстройство, приводившее к нарушению межличностных отношений.
Распределение пациентов-мужчин по клиническим группам.
В структуре психической патологии также независимо от применяемого контрацептивного метода превалировали невротические расстройства (тревожно-фобические и тревожно-депрессивные), аффективные нарушения (субдепрессивные и депрессивные), специфические расстройства личности (шизоидное, истерическое, тревожное (уклоняющееся)), чаще в виде акцентуации характера, и в меньшей степени шизотипическое расстройство. В структуре невротических расстройств преобладал синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи.
Выявлено, что на момент обращения пациентов только 23% их постоянных партнерш относятся с пониманием к имеющемуся сексуальному расстройству и не являются дополнительным источником психотравмы.
Лечение.
В соответствии с отработанной в отделе сексопатологии МНИИП МЗ РФ методикой на I этапе лечебно-реабилитационных мероприятий проводилась комплексное медикаментозное лечение, включающее психотропные средства (нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы) и психотерапия. Выбор препаратов определялся ведущей симптоматикой, выраженностью аффективных нарушений. Нейролептики в минимальных дозах в сочетании с антидепрессантами и транквилизаторами повышали эффективность психотерапевтических мероприятий, что способствовало улучшению сексуальной функции.
суггестивная психотерапия с элементами психогогики, обсуждением в паре норм и реалий половой жизни, формированием и отработкой нового контрацептивного поведения, благоприятно влияющего на редукцию сексуальных нарушений, способствующего позитивному восприятию половой жизни. Чем более активирующей, мобилизующей, разрушающей пассивно-оборонительные позиции она является. Функциональные тренировки по коррекции психогенных форм импотенции невозможны без вовлечения второго партнера в лечебные мероприятия. Ликвидация неосведомленности в вопросах половой жизни включает в себя обсуждение вопросов контрацепции, включающих профилактику нежелательной беременности, обеспечение чувства безопасности, повышением уверенности в себе, самоуважения в сексуальной сфере.
На заключительном этапе лечебно-реабилитационных мероприятий при достижении положительных результатов в ходе комплексной терапии уточнялся оптимальный режим интимной близости с учетом особенностей пары и партнерской ситуации.
На роль способов контрацепции в формировании сексуальных дисгармоний при различных видах психических нарушений указывали различные авторы. Так, Ф. Ф. Эскузян (1994) считает, что при неврастении расстройство потенции может быть следствием прерванного полового акта в 10% случаев. Н. В. Иванов (1966) в качестве причины сексуальных дисгармоний наряду с физиологическими колебаниями сексуальной функции, неэффективностью коитальной позиции, социально-психологическим несоответствием партнеров, отмечает и невротическую реакцию женщины на неадекватные методы контрацепции.
Анализ контрацептивного поведения пациентов с сексуальными расстройствами показал низкую информированность, стереотипность применения неэффективных методов на протяжении десятков лет без учета возрастных особенностей сексуальности, появления психосоматических нарушений различного генеза. Партнерские отношения в значительном количестве случаев были дисгармоничными, формальное сотрудничество выражалось и в перекладывании вопросов безопасности интимных отношений, сохранности здоровья женщины на партнера без учета имеющейся ситуации.
В опросе мужчин, проведенном в пяти регионах России, включая Москву и Московскую область (Мотков), выявлено достаточно заинтересованное отношение мужчин к вопросам контрацепции. Большинство из них считает, что оба партнера должны думать о последствиях, мужчина должен перед половыми контактами стремиться предупредить нежелательную беременность. Для мужчин психологическая сторона взаимоотношений не менее важна, чем чисто сексуальная, значимость для них семьи и детей существенно выше, чем интимных отношений. В последних их значительно больше волнует опасность заражения венерическими заболеваниями, а не возможность появления у партнерши нежелательной беременности и ее последствий.
Выводы.
Стереотипное применение малоэффективных методов контрацепции, нарушающих технику проведения полового акта, усугубляет имеющееся сексуальное расстройство у мужчин.
Совокупность социальных, психических, соматических факторов определяет необходимость индивидуализированного подбора средств предохранения от беременности в паре.
Применение современных контрацептивных методов, не нарушающих технику проведения полового акта, способствует профилактике сексуальных расстройств у мужчин.
психосексуальную и межличностную адаптацию пар, увеличивает эффективность терапии.
|
