Варикозная болезнь
Классификация:
Формы варикозной болезни:
1. Внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса
4. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам.
Степень хронической венозной недостаточности:
0. Клинические проявления отсутствуют
1. Синдром "тяжелых ног", преходящий отек
2. Стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема
3. Венозная трофическая язва (открытая или зажившая)
Осложнения:
1. Кровотечение
3. Трофическая язва (с указанием локализации и стадии раневого процесса)
Клиническая картина.
небольших сосудистых "звездочек"и внутрикожных (ретикулярных)узелков до крупных извилистых стволов,узлов,выбухающих сплетений,отчетливо выявляющихся в вертикальном положении больных. В 75 —80 %случаев поражаются ствол и ветви большой подкожной вены,в 5 —10 %— малая подкожная вена. Обе вены вовлекаются в патологический процесс в 7 —10 % наблюдений.
При пальпации вены имеют упругоэластичную консистенцию,легко сжимаемы,температура кожи над варикозными узлами выше,чем на остальных участках,что можно объяснить сбросом артериальной крови из артериовенозных анастомозов и крови из глубоких вен через коммуникантные вены в варикозные,поверхностно расположенные узлы. В горизонтальном положении больного напряжение вен и размеры варикозных узлов уменьшаются. Иногда удается прощупать небольшие дефекты в фасции в местах соединения перфорантных вен с поверхностными. По мере прогрессирования заболевания присоединяются быстрая утомляемость,чувство тяжести и распирания в ногах,судороги в икроножных мышцах,парестезии,отеки голеней и стоп. Отеки обычно возникают к вечеру и полностью исчезают к утру после ночного отдыха. Частым осложнением варикозного расширения является острый тромбофлебит поверхностных вен,который проявляется краснотой,шнуровидным,болезненным уплотнением по ходу расширенной вены,перифлебитом. Разрыв варикозного узла с последующим кровотечением может произойти от самых ничтожных повреждений истонченной и спаянной с веной кожи. Кровь изливается струей из лопнувшего узла;кровопотеря иногда может быть довольно значительной.
По клиническим признакам варикозной болезни выделяют несколько стадий.
Стадия компенсации.
На нижней конечности видны извитые, варикозно расширенные вены (возможно симметричное поражение), других жалоб нет. В этой стадии больные редко обращаются к врач.
Стадия субкомпенсации.
Помимо варикозного расширения вен, больные отмечают пастозность или небольшие преходящие отеки в области лодыжек, нижней трети голени и стопы, быструю утомляемость и чувство распирания в мышцах голени, судороги в икроножных мышцах в ночное время.
Стадия декомпенсации.
К вышеописанным жалобам присоединяются кожный зуд и экземоподобные дерматиты на медиальной поверхности нижней трети голени. Для запущенных форм характерны трофические язвы, гиперпигментация кожи за счет мелких кровоизлияний и отложений гемосидерина.
Диагностика варикозного расширения вен и сопутствующей ему хронической венозной недостаточности при правильной оценке жалоб,анамнестических данных и результатов объективного исследования не представляет существенных трудностей. Важное значение для точного диагноза имеет определение состояния клапанов магистральных и коммуникантных вен,оценка проходимости глубоких вен.
Методы диагностики:
2. Ультразвуковая доплерография - позволяет оценить проходимость вен и состояние их клапанного аппарата
4. Радионуклидная флебосцинтиграфия.
-при подозрении на мультиперфорантный вено-венозный сброс, когда требуется много время и усилий для поиска перфорантных вен с клапанной недостаточностью с помощью ангиосканирования;
-при открытой трофической язве, когда нежелателен контакт ультразвукового датчика с ее поверхностью
5. Окклюзионная плетизмография - позволяет определять тоноэластические свойства венозной стенки.
6. Фотоплетизмография и светоотражающая реография - дают возможность оценивать время возвратного кровенаполнения, что указывает на степень венозного застоя.
7. Рентгеноконтрастная флебография
| 
