Анализ работы врача педиатра Нерюнгринской городской больницы

Анализ работы врача педиатра Нерюнгринской городской больницы МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ) УТВЕРЖДАЮ: работы врача педиатра Нерюнгринской городской больницы Город Нерюнгри - «южные ворота» Республики Саха, основан в 1975 году. Это крупный административный, промышленный и культурный центр. Расположен город на правом берегу реки Чульман, расстояние до столицы Республики Саха г. Якутска около 800 км. Основными населенными пунктами Нерюнгринского улуса являются: г. Нерюнгри, поселки: Чульман, Серебряный Бор, Золотинка, Иенгра, Хатыми, Беркакит и Хани. Район расположен в резко-континентальной климатической зоне с длинной холодной зимой ( абсолютный минимум температуры минус 610 С), сейсмичность 8 баллов. Рельеф характеризуется выраженной гористостью, с сопками, расположенными между долинами рек и ручьев, межгорными впадинами. Отдельные вершины достигают высот до 1200 метров над уровнем моря. Водосборные поверхности покрыты зарослями хвойных деревьев и кустарников: даурская лиственница, реже ель, сосна, кедровый стланик, на болотистых местах - моховой покров. меняется от 7% зимой до 64% в начале лета. Основная масса осадков выпадает в летнее время (до 80%), 30% осадков выпадает в виде снега. Зимой при температуре 400 загазованные площади в п. Пионерном («старый город»). такими микроэлементами, как йод, селен, фтор и цинк, в то же время избыток в некоторых водоемах марганца и стронция. На территории города и улуса работают крупные промышленные мероприятия: - производственная база строительства, - обогатительная фабрика, - Нерюнгринский ГРЭС Количество вредных веществ, выбрасываемых в атмосферу промышленными предприятиями составляет несколько тысяч тон в год. других, выброс вредных веществ в воздух промышленными предприятиями) стоит не на последнем месте в цепочке развития различных заболеваний, как у взрослого населения, так и у детей. Поэтому отмечаются частые заболевания верхних и нижних дыхательных путей, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания нервной системы, эндемический зоб и кариес. Подавляющее большинство населения улуса проживает в городе, в 1998 году численность населения города Нерюнгри составляло 75 600 человек, из них детей до 14 лет 17 547. Если 80-е годы отмечался большой приток населения в улус и большая рождаемость (1 300 - 1 700 детей в год) в связи с быстрыми темпами освоения природных богатств южной Якутии, то в последние годы отмечается резкое сокращение как взрослого, так и детского населения. Сокращение промышленного производства привело к сокращению рабочих мест, снизился уровень жизни народа, это привело к оттоку части населения в центральные районы России, в страны СНГ. Динамика численности и возрастной структуры детского населения города Нерюнгри за 1997-1999 годы 1997г. 1998г. абс./ч. % абс./ч % Всего : 16 226 707 692 660 1524 1443 1510 3979 3628 3366 - 7-14 лет 12789 11784 10690 6 428 33,86 5 959 33,96 5768 35,55 4 070 3 699 3 479 2 358 2 300 2 289 - школьники 12 571 66,14 66,04 64,45 В городе Нерюнгри работает широкая сеть детских дошкольных учреждений и общеобразовательных школ. Но в связи с резким снижением количества детского населения, особенно детей дошкольного возраста с 1997г. по 1999 год, перестало функционировать 5 детских садов. В настоящее время в городе работает 17 ДДУ, среди которых такие специализированные детские учреждения «Малыш» - для реабилитации детей с заболеваниями органов зрения, «Веселый дельфин» - с заболеваниями костно-мышечной и нервной системы, санаторный детский сад «Солнышко» для тубинфицированных детей. Также на территории города расположены республиканские центры: центр реабилитации детей с ДЦП и центр реабилитации слуха и речи, где получают лечение не только дети нашего улуса, но и с других улусов Республики Саха, регионов России и стран СНГ. Открытие этих центров привело к увеличению количества детей - инвалидов в городе Нерюнгри. Детская поликлиника работает в тесной взаимосвязи с Республиканскими центрами. реформа ставит перед органами здравоохранения всех уровней, перед всей медицинской общественностью задачу дальнейшего и коренного улучшения качества работы медицинских учреждений. В соответствии с законом «О медицинском страховании граждан в Российской федерации» во всех регионах страны внедряется система обязательного медицинского страхования (ОМС). Особенность внедрения бюджетно-страховой медицины определяется прежде всего особенными условиями функционирования сложившейся системы здравоохранения в период переходной экономики, обусловленными нарастающими явлениями социально-экономического кризиса в обществе, медленным развитием цивилизованных рыночных отношений, резким снижением уровня жизни народа и вынужденным сокращением расходов на социальные инфраструктуры общества, в том числе на медицину. Снижение финансирования государственной системы здравоохранения привело к необходимости поиска дополнительных финансовых средств и срочного перевода отрасли на новую для России систему бюджетно-страхового финансирования. На сегодняшний день основными источниками финансирования лечебно-профилактических учреждений Нерюнгринского улуса являются: бюджет, средства ОМС и платные медицинские услуги (на основании Постановления Правительства РФ № 27 от 13. 01. 1996 года «Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями»). КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА Многопрофильная Нерюнгринская городская больница оказывают специализированную и квалифицированную медицинскую помощь населению г. Нерюнгри и улуса по 30 специальностям. В работу введены современные методы диагностики и лечения: - эндоскопические исследования; - ультразвуковая диагностика; - методы эфферентной детоксикации организма; - гиперборическая оксигенация; Проблема охраны здоровья детей, доступность и качество медицинской помощи все в большей степени становятся предметами обсуждения на всех уровнях широкой медицинской и немедицинской общественностью. Ведущим видом медицинской помощи детям является амбулаторная поликлиническая помощь, представленная наиболее массовыми учреждениями, где осуществляется основной объем лечебно-диагностической и профилактической работы среди детей, а также санпросвет работа в семье ребенка. (как в развитых странах мира). Поэтому необходимо обеспечить повышение значимости амбулаторно-поликлинических учреждений и служб. Детская поликлиника проводит широкий комплекс мероприятий по предупреждению и раннему выявлению патологии у детей, снижению заболеваемости и детской смертности, поэтому она должна иметь достаточно развитую диагностическую и лечебную базу, а также хорошо организованную службу, деятельность которой направлена на профилактику заболеваний, на обучение населения навыкам сохранения здоровья. 2 педиатрических отделение на 24 участка, отделение восстановительной терапии, прививочный кабинет с картотекой Ф. 63 на организованных и неорганизованных детей, кабинет здорового ребенка, кабинет охраны зрения у детей и с 1999 года - кабинет инфекционных заболеваний. и т. д.). в лаборатории НГБ, куда материал доставляется транспортом в специальных биксах. Иммунологическое обследование детей проводится в лаборатории клинической иммунологии и диагностики СПИД. Эндоскопические обследования проводятся на базе центральной взрослой поликлиники. - прием больных с 80000 , суббота с 800 до 1300 ; - прием вызовов с 730000000 ; детского населения, во вторник - прием здоровых детей, в четверг - диспансерных больных. Среди всех факторов, формирующих качество медицинской помощи, главную роль играют специалисты, работающие в здравоохранении. В коллективе детской поликлинике города Нерюнгри работают в настоящее время 18 педиатров (укомплектованность - 50%). Специализированная помощь оказывается детям с нарушением функции зрения, ЛОР-патологией, кардиоревматологическая, хирургическая, травматологическая и ортопедическая, эндокринологическая помощь, а также детям с патологией нервной системы и психической сферы, с инфекционными заболеваниями. населению в городах». В состав I педиатрического отделения входят 12 педиатрических участков с общей численностью 8 039 детей до 14 лет на 01. 01. 2000 года. В среднем на участке 670 детей. Участки расположены как в каменных застройках, так и в районе деревянных застроек, а также на территории «старого города». Население города в основном проживает в жилых массивах, расположенных вне зоны промышленных предприятий, однако до настоящего времени небольшое количество детей ( 54 чел.) продолжает проживать в районе «старого города», где отмечается большая плотность расположения производства, чрезвычайно загрязняющих внешнею среду. В течение последних лет в городе ведется усиленная работа по отселению семей из этой зоны, о чем свидетельствует резкое сокращение численности детей в «старом городе» с 2 548 в 1991 году - до 54 в 1999 году. Важным фактором повышения качества медицинской помощи населению страны является обеспеченность всех территорий высококвалифицированными специалистами различных категорий (врачами, средними мед. работниками, парамедиками и др.). Анализ хода реформы в здравоохранении еще раз и очень убедительно подчеркивает объективность предыдущего положения в следующей форме: «Кадры решают все!». Кадровая проблема в детской поликлинике остается острой все годы, особенно в нашем Укомплектованность участковыми педиатрами в последние годы не выходит за пределы 50-60%, а на 01. 01. 2000 года она составила в I пед. отделении - 48%. В коллективе постоянно проводится работа, направленная на повышение качества и уровня знаний участковых педиатров. С этой целью педиатры ежемесячно отчитываются и проводят анализ своей работы на участке по общепринятым показателям. 5 врачей из отделения прошли усовершенствование в 1996 году на выездном цикле Красноярской Медицинской Академии по теме: «Гепатология, гастроэнтерология и нефрология детского возраста». этапе. За последний год количество участков сократилось с 13 до 12. I Таблица № 2 абс./ч % % абс./ч % ВСЕГО : 6183 8671 8039 из них: до 1 года 236 3,8 311 3,6 308 3,8 1-3 года 508 8,2 718 8,3 705 8,7 1283 20,7 1810 20,8 1654 20,7 7-14 лет 4156 67,3 5832 67,3 5372 66,8 2103 34 2939 33,9 2824 35,1 1357 1821 1752 746 1118 1072 4080 66 5732 66,1 5215 64,9 в 1998 году связано с тем, что в поликлинике было сокращено одно педиатрическое отделение из-за уменьшения детского населения и осталось два педиатрических отделения по 13 участков (вместо 30 участков в 3-х педиатрических отделениях). В 1999 году количество детей уменьшилось на 632 человека (7,3%) по сравнению с 1998 годом. Детское население уменьшилось в основном за счет уменьшения количества детей в возрасте 3-7 лет - 156 человек (8,6%) и 7-14 лет 460 человек (7,9%). В 1988 году МЗ СССР были разработаны основные показатели работы детских поликлиник, позволяющих дать оценку работы коллектива. I Таблица № 3 1997г 1998г . 1999г. 1999г. 1998г. I п/о I п/о г. Нерюнри РС(Я) 1. Общая заб-сть (%0 ). 1496 1309 1561 1554,6 2. Заб-сть детей 1 года жизни (%0 ). 3271 3228 3506,5 3515,1 3. Инфекционная 0 ). 71,6 69,7 95,5 100,5 87,9 - - - полиомиелит 0,5 0,1 0,06 - - - - туберкулез 0,1 0,06 - эпид. паротит 0,6 0,3 0,3 0,43 - ОКИ 11,6 17,4 11,3 11,6 4. Распределение детей по гр. здоровья %: I 57,2 41,5 40,2 39 II 41,6 54 56,1 56,5 III 1,2 4,5 3,7 4,5 62,4 43,4 51,8 49 II 36,4 56 47,3 50,34 III 1,2 0,6 0,9 0,66 В т. ч. детей 2-го года жизни I 65 45,1 42 49 II 34,5 54,4 57,7 50,9 III 0,5 0,5 0,3 0,1 5. % детей на гр. вскарм. до 3-х мес. 30 27,3 27,6 27,2 до 6-ти мес. 23 19,3 23,4 20,0 6. Охват прививками против кори 95 98 98 98 95 97 98 98 полиомиелита 96 97 98,5 98,5 коклюша 94,5 96,5 97,6 98 95 97 98 98 эпид. паротита 85 87 98 98 7. Смертность детей 1-го года жизни 4,2 6,3 12,5 24,5 19,7 8. Индекс здоровья 10,8 7,5 10 10,5 9. Выполнение плана посещ. уч. педиатрами. 116,8 96 103,1 105,2 Из таблицы видно, что общая заболеваемость и заболеваемость детей до 1-го года остается высокой все годы, несколько выше Республиканских показателей. Отмечается рост инфекционной заболеваемости в 1999 году за счет неуправляемых инфекций. Заболеваемость управляемыми инфекциями незначительная (коклюш 0,1%00 ), что говорит о хорошем охвате детей проф. прививками. Индекс здоровья в пределах 10%. Организация антенатальной охраны Здоровье будущего ребенка, его нормальное развитие зависит от состояния здоровья родителей, внутриутробного периода жизни. в 1998 году составило - 78,6%. Сведения о женщинах, взятых на учет, передаются в детскую поликлинику, после чего осуществляются патронажи участковыми мед. сестрами: при постановке беременной женщины на учет и его задачей является знакомство с будущей матерью, выяснение условий жизни семьи, наличие профессиональных вредностей, даются рекомендации по питанию, режиму и гигиене беременной; второй патронаж проводится на 30-32 неделе беременности. Задачей второго патронажа является контроль за выполнением данных ранее рекомендаций, за подготовкой семьи к рождению ребенка, приготовлением необходимых предметов ухода. Беременных из группы риска и с экстрагенитальной патологией посещает участковый педиатр, чтобы сделать необходимые коррекции в питании и режиме беременной. Дородовые патронажи проводятся в 98% случаев, этот показатель стабилен в течение последних лет. Исключение составляют женщины, прибывшие в район обслуживания непосредственно перед родами. в журнале вызовов. На второй день новорожденный осматривается педиатром совместно с медсестрой. При этом врачом дается оценка состояния здоровья новорожденного, медсестра проверяет правильно ли обрабатывается пупочная ранка, проводится кормление, пеленание, купание, стирка белья новорожденного и уборка помещения. При наличии группы риска врачом составляется индивидуальный план наблюдения, патронажи в таких случаях проводятся чаще. С целью контроля за своевременностью и качеством наблюдения за новорожденным все ф. 112 еженедельно просматриваются зав. пед. отделением и выборочно главным врачом детской поликлиники. При необходимости вносится коррекция в плане наблюдения, осуществляются консультации на дому, в некоторых случаях подключаются узкие специалисты: невропатолог, окулист и т. д. Выявленные дефекты наблюдения обсуждаются с врачами. Показатели работы с новорожденными по I Показатели 1999г. абс. % абс. % абс. % 236 311 308 в т. ч. из гр. риска 141 59,7 153 49,2 181 59 из них: недоношенные 14 5,9 10 3,2 8 2,6 7 3 9 2,9 13 4,2 3 1,3 5 1,6 6 1,9 в/у инфицирование 15 6,3 11 3,5 15 4,9 многоплодие 2 0,84 2 0,64 - - 20 8,5 30 9,6 25 8,1 80 33,9 86 27,6 114 37 Посещ-е врачом в 1 два дня. 232 98,3 307 98,7 306 99,4 226 94,5 301 96,8 301 97,7 родовыми травмами в два раза по сравнению с 1997 годом и асфиксией 1,5 раза. Таблица № 6 абс. % абс. % абс. % ВСЕГО : 236 311 308 I гр. 120 59,9 181 58 127 41,2 115 48,7 124 40 178 57,8 III гр. 1 0,4 6 2 3 1 Организация профилактической работы Кабинет здорового ребенка и холлы детской поликлиники оформлены стендами с режимом дня ребенка, освещающие массаж и гимнастику в разные периоды жизни ребенка, наборы игрушек для разных возрастов, набор одежды в зависимости от возраста и времени года. Кабинет также оснащен достаточной информацией по физическому и нервно-психическому развитию ребенка первого года жизни, вскармливанию, приготовлению пищи, соков, уходу за ребенком. Имеется методическая литература по закаливанию детей в холодное и теплое время года. Все это используется медсестрой кабинета здорового ребенка для выявления отклонений в нервно-психическом развитии ребенка, а также для обучения родителей. Кабинет работает в две смены. Посещают дети первого года жизни не реже 1 раза в 2 месяца, на втором году 4 раза в год, на 3 два раза в год и до 7 лет 1 раз год. Кабинет имеет весы, ростомеры. Посещение кабинета ребенком фиксируется в ф. 112. Дети 1 года жизни посещают участкового педиатра один раз в месяц. Каждый триместр врачом оформляется эпикриз, где проводится оценка физического и нервно-психического развития ребенка, излагаются рекомендации по вскармливанию, закаливанию, профилактике рахита. В поликлинике выделен специальный день для диспансеризации детей 1 года жизни - вторник. В этот день проводится прием только здоровых детей как педиатрами, так и узкими специалистами. Как правило все дети к 3-м месяцам осматриваются невропатологом, а из группы риска в 1 месяц. Дети из группы риска также сдают общий анализ крови с целью раннего выявления анемии. К 1 году все дети осматриваются ортопедом, окулистом, ЛОР-врачом, хирургом, сдают общий анализ крови и мочи, анализ кала на я/гл. На 1 году жизни проводится профилактика рахита (витамин Д2), профилактика анемии достигается своевременной коррекцией питания: введение соков, овощных и фруктовых пюре, творога, желтка, мяса и масла. На 2-ом году жизни дети осматриваются педиатром 4 раза в год, стоматологом 1 раз в год, сдают общий анализ крови и мочи, кал на я/гл. С 3-7 лет дети осматриваются согласно приказа № 770. Как правило дети первых двух лет жизни проходят 100% медосмотр. После второго года жизни начинается массовое оформление детей в ДДУ и диспансеризация проводится в ДДУ бригадой специалистов во главе с педиатром. Основные показатели амбулаторно-поликлинического обслуживания детей первых двух лет жизни за 1997-99гг. 1998г. 1999г. абс. % абс. % абс. % Число детей достигших 1 года. 258 339 338 258 100 339 100 334 99 9,2 10 10,5 6,5 6,8 7,2 Находились на гр. вскармливании. 30 27,3 27,6 23 19,3 20,0 10,8 7,5 10 I 160 62,4 147 43,4 173 51,8 II 95 36,4 190 56 158 47,3 III 3 1,2 2 0,6 3 0,9 250 379 367 189 375 367 5,2 5,5 6,4 Распределение по группам здоровья I 123 65 169 45,1 154 42 II 65 34,5 204 54,4 211 57,7 III 1 0,5 2 0,5 1 0,3 Анализируя распределение детей по группам здоровья можно сделать вывод, что в состоянии здоровья детей нет четкой тенденции к улучшению, что отмечается во многих регионах страны и в Республике Саха, также в городе Нерюнгри, т. е. идет рост детей второй группы здоровья за счет уменьшения первой группы здоровья. Одним из важнейших показателей эффективности профилактической работы является охват детского населения проф. прививками в декретированные сроки, особенно до 1 года жизни, поскольку именно это в последующем формирует высокую напряженность иммунитета для таких грозных заболеваний, как дифтерия, полиомиелит, столбняк, коклюш, корь, эпид. паротит и позволяет значительно уменьшить количество тяжелых осложнений и летальных исходов. Охват детей проф. прививками по первому пед. отделению можно считать вполне удовлетворительными. первого года жизни за 1997-99гг. 1997г. 1998г. абс. % абс. % абс. % Всего : 236 311 308 Против дифтерии 232 98,3 306 98,4 304 98,7 Против коклюша 230 97,4 302 97,1 303 98,3 232 98,3 306 98,4 304 98,7 228 96,6 304 97,7 302 98,0 влияния прививок в средствах массовой информации. С 1998 года проф. прививки выполняются согласно календаря, утвержденного приказом МЗ РФ № 375 от 18. 12. 97г. «О календаре проф. прививок». Детскому населению обеспечена выдача сертификата о проведенных проф. прививках согласно приказа МЗ РФ № 220 от 17. 09. 93г. «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации». С 1996 года на территории улуса организовано проведение Национальных дней иммунизации детей в возрасте от 3-х месяцев до 3-х лет против полиомиелита с охватом не менее 95-98% от подлежащих. Выполнение плана проф. Таблица № 9 I пед. отд. г. Нерюнгри V3 АКДС 95 97 98 98 RV1 100 96 97 96 RV2 АДС-М 97 98 98 98 V3 96 97 98,5 98,5 RV1 полиомиелита 95 96 96,5 95,2 RV2 96 96 97 97 RV3 100 99 99 99 V кори 95 98 98 98 95 97 98 98 V эпид. паротита 85 87 98 98 Российской Федерации». декретированные сроки. Для раннего выявления туберкулеза проводится проба Манту детям от 1 до 7 лет 2 раза в год, старше 7 лет 1 раз в год. против туберкулеза детей I пед. отд, за 1997-99гг. (%) I п/отд. Проба Манту 99 96 94 98 94,5 96,8 97,7 98 99 99,4 100 100 100 Долив БЦЖ 100 100 100 RV1 БЦЖ 100 95 98 98,6 на участке и в единичных случаях после двух месяцев жизни. Таким образом проводится большая плановая работа, направленная на воспитание здорового ребенка и профилактику заболеваний. Итогом этой работы служат результаты всеобщей диспансеризации детского населения, согласно приказа МЗ СССР № 770 от 30. 05. 86г. «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения». - выявить малейшие отклонения в состоянии здоровья детей, своевременное обследование детей и лечение. При необходимости дети с хронической патологией берутся на диспансерный учет и наблюдаются педиатром на участке по месту жительства с проведением противорецидивных курсов лечения до полного выздоровления или до состояния стойкой ремиссии. Состояние здоровья детей оценивается по 3-х групповой системе. Первую группу составляют абсолютно здоровые дети. Во вторую группу включаются дети с отклонениями в состоянии здоровья, не вызывающих стойких функциональных изменений детского организма. Третью группу составляют дети, страдающие хроническими заболеваниями в обострении или вызвавших стойкие необратимые изменения тех или иных функций организма. В течении последних лет всеобщую диспансеризацию, как правило, проходят 90-99% детей. Результаты углубленного осмотра дошкольников за 1997-99гг. Таблица № 11 1997г. 1998г. абс. % абс. % абс. % Осмотрено 2103 2280 2793 в т. ч. организ-ных 1357 1800 1732 746 1080 1061 с понижением ост. зрения 76 3,6 82 2,8 88 3,2 2 0,09 5 0,17 7 0,25 дефект речи 63 3 74 2,6 65 2,3 2 0,09 1 0,03 2 0,07 38 1,8 41 1,4 42 1,5 Распределение по гр. здоровья: I гр. 1165 55,4 1263 44 1197 42,9 II гр. 922 43,8 1495 52 1559 55,8 III гр. 16 0,8 122 4 37 3,1 Данные таблицы свидетельствует о том, что с каждым годом больше становится детей второй группы здоровья за счет уменьшения детей первой группы, также в последние 2 года возросло количество детей третьей группы (4% в 1998г. и 3,1% в 1999 году). Это связано с тем, что в последние годы охват детей осмотрами не менее 98%, улучшилось выявление, в бригаду специалистов, проводящих медосмотры в школах и ДДУ включены почти все специалисты детской поликлинике (ЛОР, окулист, невропатолог, хирург, ортопед и эндокринолог). Среди дошкольников по результатам всеобщей диспансеризации обращает на себя внимание все большее количество детей с нарушением функции зрения, в то время как сколиоз регистрируется в сотых долях процента. неорганизованных детей перед поступлением в ДДУ и школу за 1997-99гг. Таблица № 12 1999г. абс. % абс. % абс. % 205 242 287 Выявлено: понижение ост. зр. 10 4,8 4 1,6 11 3,8 1 0,48 2 0,8 6 2 дефект речи 4 2 4 1,6 8 2,8 1 0,4 - - нарушение осанки 8 3,9 7 2,9 14 4,8 Осмотрено перед поступлением в школу. 45 102 84 понижение ост. зр. 3 6,6 7 6,8 9 10,7 -«- ост. слуха - - 3 2,9 1 1,2 3 6,6 1 1 10 11,9 - - - - - - нарушение осанки 2 4,4 5 4,9 12 14,2 школу эти показатели увеличиваются соответственно до 10,7% и 14,2%. Это указывает на снижение уровня жизни населения, ухудшения питания (дети недостаточно получают мясо, молочные продукты, фрукты и овощи), а также не на должном уровне физическое воспитание детей. Состояние здоровья школьников и Таблица № 13 1997г. 1998г. 1999г. абс. % абс. % абс. % 4080 5674 5110 понижение ост. зр. 565 13,8 745 13,1 756 14,8 -«- слуха 4 0,1 4 0,07 5 0,1 дефект речи 5 0,12 4 0,07 11 0,2 сколиоз 31 0,75 38 0,67 41 0,8 нарушение осанки 173 4,2 183 3,2 168 3,3 Распределение по группам здоровья: I гр. 2371 58,1 2287 40,3 1979 38,7 1652 40,5 3118 55 2877 56,3 57 1,4 269 4,7 254 5 сеть (приказ МЗ СССР № 387 от 10. 04. 81г. «О передаче детей во взрослую поликлинику»). Таблица № 14 1997г. 1999г. абс. % абс. % абс. % 505 685 651 Распределение по группам здоровья: I 171 33,9 226 33 168 25,8 II 286 56,6 411 60 426 65,4 III 48 9,5 48 7 57 8,8 уязвим для неблагоприятных факторов внешней среды: кислородное голодание, плохое освещение в школах, отсутствие необходимой по росту школьной мебели, недостаточное количество свежих овощей и фруктов, мясо- молочных продуктов в рационе питания. Имеет значение гиподинамия школьников, недоступность оздоровительных комплексов из-за высокой платы за пользование ими продолжающемся. Состояние здоровье подростков Таблица № 15 1998г. абс. % абс. % абс. % 156 46,7 182 39,6 189 39,2 ЛОР-патология. 9 2,7 23 5,0 12 2,5 39 11,6 47 10,2 41 8,5 Органов дыхания 4 1,2 10 2,2 13 2,7 Органов пищеварения. 30 9 33 7,2 34 7 21 6,3 18 4,0 18 3,7 Опорно-двигательного аппарата. 37 11,1 45 9,8 48 10 Эндокринологические 16 4,8 41 9 39 8 8 2,4 12 2,6 18 3,7 Хирургические 8 2,4 8 1,7 22 4,6 Прочие 6 1,8 40 8,7 49 10,1 Среди заболеваний в подростковом возрасте ведущее место занимают заболевания органов зрения (до 40%), в основном это миопии различной степени тяжести, астигматизм. Заболевания опорно-двигательного аппарата представлены плоскостопием, нарушением осанки, сколиозом. Заболевания желудочно-кишечного тракта, представленные в основном хроническими гастритами и хроническими холециститами, имеют незначительную тенденцию к снижению в 1999 году по сравнению с 1997 годом (с 9% до 7%), также как и сердечно-сосудистые заболевания - с 11,6% до 8,5%. хроническими заболеваниями оздоровлению этих детей придается важное значение. Она проводится два раза в год (весной и осенью) по индивидуальным планам, составленным участковым педиатром и переданным в ДДУ или школу, если ребенок организованный. состоящих на «Д» учете у педиатров I Таблица № 16 1997г. 1998г. 1999г. абс. % абс. % абс. % ВСЕГО : 806 927 843 в т. ч. анемии. 21 12 2,7 39 25 4,2 26 15 3,1 218 27 274 29,6 238 28,3 в т. ч. бр. атсма 36 44 43 24 57 30 ЧДБ 154 171 163 Хр. бронхит 4 2 2 194 24 219 23,6 203 24 3 6 9 65 78 72 38 40 41 хр. гепатит 13 14 15 ДЖВП 75 81 66 192 23,8 225 24,3 231 27,4 37 35 40 77 81 102 гломерулонефрит 12 18 16 ИМВП 66 91 73 181 22,5 170 18,3 145 17,2 Среди диспансерной группы детей у педиатров на первое место выходит патология органов дыхания (28,3%) за счет большого количества детей часто длительно болеющих. Также в этой группе наблюдаются дети перенесшие острую пневмонию (приказ № 725 от 15. 06. 91г. «О дальнейшем совершенствовании медицинской помощи детям с острой пневмонией»), с бронхиальной астмой, отмечаются единичные случаи хронического бронхита. На втором месте заболевания мочевыводящих путей (27,4%), представленные острым и хроническим пиелонефритом, другими инфекциями мочевыводящих путей. Заболевания желудочно-кишечного тракта занимают третье место и в последние три года остаются на одном уровне (24%). Эффективность диспансерного наблюдения детей с хроническими заболеваниями за 1997-99гг. Таблица № 17 1998г. абс. % абс. % абс. % 806 927 843 Снято с выздоровлением 98 12,2 106 13,1 116 12,8 с улучшением 612 75,9 730 77,1 662 79,5 81 10 75 8,1 54 6,4 15 1,9 16 1,7 11 1,3 Получили сан-курорт. леч. 28 3,5 35 3,7 30 3,6 777 96,4 898 96,9 824 97,7 С диспансерного учета ежегодно снимаются с выздоровлением до 12-13% детей. Это в основном реконвалесценты острой пневмонии, ЧДБ, острого пиелонефрита, дискинезии желчевыводящих путей. Процент охвата противорецидивным лечением 97,7%. Охват детей санаторно-курортным лечением низкий - 3,6%, что связано с социально-экономическими проблемами. Состояние заболеваемости детей I пед. отделения Наиболее важным критерием здоровья детского населения в социально-гигиеническом аспекте является уровень детской заболеваемости. Показатель общей заболеваемости позволяет судить о состоянии устойчивости детского организма к неблагоприятным факторам окружающей среды, функциональном состоянии организма ребенка в разные возрастные периоды, качестве медицинского обслуживания. По мимо этого исследования уровня, структуры, динамики и районных особенностей заболеваемости детей является основой для разработки и проведения эффективных мер по укреплению здоровья. 0, на первом месте стоят заболевания нервной системы и органов чувств. I 1998г. I отд. I отд. город РС(Я) ВСЕГО : 1496 1309 1561 1554,6 1485,6 41,6 69,7 99,5 100,5 87,9 Заб. крови и кроветв. орг. 3,2 2,6 4,8 4,8 18,7 Заб. нер. с-мы и орг. чувств. 174,7 129 185 184 154,7 1029 738,8 883 889 830,9 Заб. органов пищеварения 21 29,7 41,3 42,2 92,9 Заб. мочепол. органов 10,6 9,5 5 5 Травмы и отравления. 119 60,5 87,3 91,2 60,0 66,9 269,2 255,1 237,9 Характеризуя общую заболеваемость в первом пед. отделении можно отметить следующее: как и во всех регионах страны, в городе Нерюнгри, так и в первом пед. отделении на первое место выходят заболевания органов дыхания, составляющих от 1006%0 в 1997г.; до 883%0 в 1999 году. На втором месте - заболевания нервной системы и органов чувств, причем у детей школьного возраста преобладают заболевания органов зрения, а у детей первого года жизни - перинатальное поражение ЦНС. Третье и четвертое место по переменно занимают инфекционные и паразитарные заболевания и травмы, отравления. органов дыхания Таблица № 19 1997г. 1998г. 1999г. абс. % абс. % абс. % ОРВИ 5035 79,1 5084 79,4 5265 74,2 Грипп 649 10,2 23 0,4 252 3,5 О. пневмонии 24 0,4 66 1 39 0,5 Прочие 652 10,3 1039 16,2 1408 19,9 ВСЕГО : 6360 6406 7100 Заболеваемость ОРВИ является мало управляемой, однако своевременное принятие противоэпидемических мероприятий позволяет существенно влиять на уровень заболеваемости респираторными вирусными инфекциями. С целью снижения заболеваемости ОРВИ и гриппом в ДДУ, школах, а также неорганизованным детям проводится специфическая профилактика (вакцинация против гриппа) и неспецифическая профилактика (дибазолопрофилактика, витаминотерапия, фитотерапия, точечный массаж и т. д.). В 1999 году заболеваемость гриппом ниже чем в 1997 году 3-4 раза. паразитарных заболеваний за 1997-99гг. Таблица № 20 абс. %0 абс. %0 абс. %0 ВСЕГО 443 71,6 605 69,7 800 99,5 в т. ч.: ОКИ н/э 31 5 58 6,7 51 6,3 Сальмонеллез 2 0,3 4 0,5 3 0,3 Дизентерия 5 0,8 23 2,6 8 1 Энтерит устан./э 34 5,5 70 8 32 4 Вирусные гепатиты: А 5 0,8 3 0,3 1 0,1 В 1 0,1 С 1 0,2 1 0,1 3 0,5 1 0,1 2 0,3 Корь Эпид. паротит 4 0,6 3 0,3 3 0,3 10 1,6 14 1,6 25 3,1 6 1 39 4,5 12 1,5 105 17 126 14,5 476 59,2 235 38 265 30,5 186 23,1 По данным таблицы отмечается рост общей инфекционной и паразитарной заболеваемости в 1999 году в 1,4 раза по сравнению с 1998 годом, преимущественно за счет увеличения неуправляемых воздушно-капельных инфекций. В 1998 году отмечалась вспышка ветряной оспы практически во всех ДДУ, рост её по сравнению с 1998 годом в 4 раза, также повысилось заболеваемость коревой краснухой почти в 2 раза. За это же время отмечается снижение заболеваемости скарлатиной в 3 раза. Среди управляемых инфекций за последние 3 года отмечались единичные случаи эпид. паротита и коклюша, причем заболеваемость коклюшем в 1999 году ниже в 5 раз чем в 1997 году, а эпид. паротитом в 2 раза. В 1997 году отмечались 2 случая носительства коринебактерий дифтерии, а заболеваемости дифтерией и корью в течении трех лет в отделении не отмечалось. Это говорит об эффективности проводимой вакцинопрофилактики и о хорошем иммунитете у детей к этим грозным заболеваниям. 0 ) Наблюдение за детьми с кишечными инфекциями проводится по приказу МЗ СССР № 475 от 16. 08. 89г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране», а наблюдения за реконвалесцентами и контактными по вирусному гепатиту согласно приказа МЗ СССР № 408 от 12. 07. 89г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране». За последние три года вирусный гепатит отмечается в единичных случаях. В 1998 году отмечался подъем острыми кишечными инфекциями. Дети остаются наиболее уязвимыми к воздействию факторов среды обитания: качества питьевой воды, питание, соответствия мест отдыха санитарно-гигиеническим требованиям. По данным службы сан. эпид надзора республики нарастают негативные тенденции в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой. Динамика кишечных инфекций В 1999 году заболеваемость ОКИ установленной теологии снизилась в два раза, а острой дизентерии 2,6 раза по сравнению с 1998г. жизни за 1997-99гг. (на 1000) Таблица № 21 1997г. 1998г. 1999г. Нерю-нгри 1999г. РС(Я) 1998г. ВСЕГО : 3271 3228 2192,6 84,7 90 68,2 71,2 61,5 46,6 54,6 78 74,2 98,7 21,2 22,5 25,9 21,2 55,8 Болезни нервной сист 1566 1302 1218 190,7 Бол. орг. дыхания 1193 1636,4 169,5 202,4 243,5 238 152,4 Бол. мочеполовой сис. 17 16 13 12 21 Врожденные аномалии 46,6 16 45,4 63,6 18,6 114,4 67,5 94,1 92,4 Заболеваемость детей 1-го года жизни очень неустойчивый показатель и в последние годы имеет тенденцию к росту. Как и в общей группе заболевания органов дыхания среди детей 1-го года жизни превалируют над остальными и показатель в 1999 году составляет 1636,4%00 в 1999 году. Состояние младенческой смертности в районе обслуживания Закономерность параллельного снижения рождаемости и младенческой смертности присуща социально благополучным странам - по мере роста благосостояния и снижения риска потерять ребенка семьи ограничиваются рождением единственного ребенка, который рождается в наилучших условиях в семье, в обществе. У нас же в стране снижение рождаемости и повышение младенческой смертности вызваны совершенно другими причинами. Из-за экономической нестабильности и снижения уровня жизни женщины не решаются рожать второго ребенка, а рождение первого откладывают. Оценка демографической ситуации по городу Нерюнгри за 1997-99гг. Таблица № 22 1997г. 1998г. 1999г. 1998г. Улус РС(Я) 10,5 10,6 10,2 10,4 13,6 4,7 4,4 5,5 5,1 8,2 18,1 14,8 24,5 19,6 19,7 5,8 6,2 4,7 5,5 4,7 Структура причин младенческой 1999г. абс. % абс. % абс. % ОРВИ пневмония 1 100 1 50 1 25 Врожденные аномалии 2 50 СВС 1 50 1 25 Как видно из таблицы и диаграммы в структуре причин младенческой смертности за последние три года ежегодно отмечаются по одному случаю по причине болезней органов дыхания, за последние два года по одному случаю синдрома внезапной смерти, в 1999 году 2 случая от врожденных пороков развития. В случаях смерти детей по причине болезней органов дыхания во всех случаях имело место иммуннодефицитное состояние: в 1997 году у ребенка 7 месяцев умершего от геморрагической вирусной пневмонии отмечались тимомегалия с гипоплазией надпочечников; в 1998 году у ребенка 4 месяцев отмечалась ОРВИ гриппозной этиологии с развитием синдрома Рея (токсическая энцефалопатия с развитием комы, отека головного мозга и поражение печени в виде жировой дистрофии), который дает высокую смертность, и все это на фоне врожденного иммуннодефицитного состояния; в 1999 году у ребенка 5 месяцев ОРВИ, гнойный лептоменингит на фоне истощения иммунных механизмов и при наличии сопутствующего диагноза - врожденный порок сердца (тетрада Фалло). 2 случая смерти от врожденных пороков развития, которые не возможно было диагностировать внутриутробно: в одном случае врожденный порок сердца (аномалия Эпштейна) и сочетанная аномалия желчевыводящих путей, в другом случае множественные врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта (синдром Ледда, атрезия желчевыводящих путей), ЦНС, сердечно-сосудистой системы (открытый баталлов проток). в возрасте от 1 года до 14 лет 00 Санпросвет работа Правильное развитие ребенка может быть обеспечено только высокой культурой родителей и четкой организацией лечебно-профилактической работы на территории обслуживания. Санпросвет работа на участках проводится целенаправленно и способствует повышению уровня санитарной культуры населения. В 1999 году эта работа проводилась под девизом: «За здоровый образ жизни». Санпросвет работа проводится в виде бесед с родителями и детьми (проводят беседы врачи на приеме и на дому и медицинские сестры) в виде лекций врачей на актуальные темы в детских дошкольных учреждениях, школах, на предприятиях города, периодически через средства массовой информации (радио, телевидение, статьи в газетах). в 1999 году 48%, поэтому приходится работать с большим напряжением. 2. Охват проф. осмотрами детей на высоком уровне все годы, но по всем возрастным группам отмечается уменьшение количества детей с первой группой здоровья за счет увеличения второй группы здоровья. Среди выявленной патологии при проф. осмотрах преобладают заболевания органов зрения опорно-двигательного аппарата во всех возрастных группах. 3. Отмечается достаточный охват дородовым патронажем - 98%, охват новорожденных первичным патронажем в первые два дня - 98-99%. 5. Остается высоким уровень общей заболеваемости ( ), а также детей первого года жизни (3506,5%0 ). Повысился уровень инфекционных и паразитарных заболеваний по сравнению с 1998 годом за счет неуправляемых воздушно-капельных инфекций. В структуре общей заболеваемости преобладают болезни органов дыхания, нервной системы и органов чувств. дифтерии. Мероприятия по совершенствованию лечебно-профилактической помощи детям 1. Довести укомплектованность участковыми педиатрами до 100%, что даст возможность усилить не только лечебную, но и профилактическую помощь детям. 2. Расширить лечебно-оздоровительные мероприятия в детских дошкольных учреждениях и школах с детьми, имеющими отклонения в развитии и состоянии здоровья (лечебная физкультура, физиолечение, стоматологическая помощь и др.). ОРВИ. 7. Постоянно повышать квалификацию врачей и среднего мед. персонала путем проведения семинаров, конференций, необходимы выездные курсы повышения квалификации педиатров по актуальным вопросам педиатрии. используемой литературы 2. «Здравоохранение Российской Федерации» № 2, 1996г. 3. Приказ МЗ СССР № 60 от 19. 01. 83г. «О дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в городах». 5. Н. П. Шабалов «Неонатология» 1997г. 6. Р. М. Филимонов «Подростковая гастроэнтерология», 1990 год. 8. С. Г. Пак «Сальмонеллез» 1988г. 10. Мальцев С. В. «Критерии оценки состояния здоровья детей» (методические материалы для врачей-педиатров). Казань 1994г. Председателю аттестационной комиссии при Министерстве Е. Ю. Алексеевой городской больницы Л. Х. Бородкиной 15. 02. 2000г. Основные показатели работы I пед. отделения 1997г 1998г . 1999г. ПОКАЗАТЕЛИ I п/о I п/о г. Нерюнри РС(Я) 0 ). 1496 1309 1561 2. Заб-сть детей 1 года жизни (%0 ). 3271 3228 3506,5 2192,6 3. Инфекционная 0 ). 71,6 69,7 95,5 100,5 87,9 - дифтерия - - - полиомиелит - коклюш 0,5 0,1 0,06 - - корь - - 0,1 0,06 0,6 0,3 0,3 0,43 - ОКИ 11,6 17,4 11,3 11,6 57,2 41,5 40,2 39 II 41,6 54 56,1 56,5 III 1,2 4,5 3,7 4,5 В т. ч. детей 1-го года жизни I 62,4 43,4 51,8 49 II 36,4 56 47,3 50,34 III 1,2 0,6 0,9 0,66 В т. ч. детей 2-го года жизни I 65 45,1 42 49 II 34,5 54,4 57,7 50,9 III 0,5 0,5 0,3 0,1 30 27,3 27,6 27,2 до 6-ти мес. 23 19,3 23,4 20,0 95 98 98 98 дифтерия 95 97 98 98 96 97 98,5 98,5 коклюша 94,5 96,5 97,6 98 95 97 98 98 85 87 98 98 7. Смертность детей 1-го года жизни 4,2 6,3 12,5 24,5 19,7 10,8 7,5 10 10,5 116,8 96 103,1 105,2