Реферат/сочинение: "Аденоид"

больного

а). Основное заболевание: аденоид III ст.;

б). Сопутствующие заболевания: ОРЗ

в). Осложнения основного заболевания: — .

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

АНАМНЕЗ

1. АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

( ANAMNESIS MORBI )

1. 1. Жалобы больного при поступлении.

1. 2. Развитие и течение болезни. аденотомии, по поводу чего поступил в ЛОР-отделение 1 РКБ; диагноз при поступлении: гипертрофия аденоидов.

2. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

( ANAMNESIS VITAE )

Место рождения – деревня Шолья, Камбарский район. В раннем возрасте в развитии от сверстников не отставал. Образование – неполное среднее специальное. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Из перенесенных заболеваний отмечает ангины, грипп, ОРЗ; туберкулез, венерические заболевания, болезнь Боткина отрицает. Наследственность не отягощена. У родственников отсутствовали туберкулез, сифилис, алкоголизм, психические болезни и злокачественные новообразования. Аллергологический анамнез без особенностей. Переливания крови не проводилось.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Status objectivus . Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Телосложение правильное. Кожные покровы чистые. Подчелюстные лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Артериальное давление 130/80 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 72 в минуту. Живот мягкий, безболезненный.

LOR - status .

Нос. Форма наружного носа не изменена. Носовое дыхание затруднено. Слизистая оболочка носа и нижних носовых раковин отечная, нижние носовые раковины застойные, с синюшным оттенком. В носовых ходах содержится слизистый секрет.

Преддверие свободно. Открывание рта свободное. Зубы интактны. Слизистая оболочка розовая, влажная. Язык по средней линии.

Носоглотка. При задней риноскопии определяется аденоид III ст. Сошник по средней линии. Устья евстахиевых труб свободны.

Голос звучный. Дыхание свободно. При наружном осмотре конфигурация гортани не изменена. Черпалонадгортанные связки контурируются. Грушевидные синусы свободны. Черпаловидные хрящи не изменены. Истинные голосовые складки белого цвета, подвижность их сохранена в полном объеме. Ложные голосовые складки розового цвета. Подскладочное пространство свободно.

Уши. Ушная раковина обычной формы. Область сосцевидного отростка не изменена. Наружный слуховой проход свободен. Барабанная перепонка серого цвета с опознавательными пунктами.

Слуховой паспорт.

AD AS

сш

6 м шр 6 м

Более 6 м рр Более 6 м

С 128 (возд. провод.)

10 сек С 128 (костная провод.) 9 сек

19 сек С 2048 (возд. провод.) 20 сек

+ R +

W

+ G +

I степень Проходимость слуховых труб I степень

Заключение по исследованию слухового анализатора: функцияслухового анализатора не изменена.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: аденоид III степени.

ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Лабораторные исследования:

- анализ мочи

2. Инструментальные исследования:

1. Данные лабораторных исследований.

Реакция – кислая

Удельный вес – 1016 (в норме 1012-1025)

Прозрачная

Лейкоциты – 0-1 в п/зр. (в норме 0-3 в п/зр.)

Белок – 0 г/л

Заключение: анализ мочи в норме.

2). Полный анализ крови (2. 03. 06 г.):

WBC – 6,4∙10⁹ (в норме 4-9∙10⁹ )

RBC – 4,69∙10¹² (в норме 4,5-5∙10¹² )

HGB – 154 г/л (в норме 120-180 г/л)

HCT – 0,340 (в норме 0,36-0,48)

MCV – 72 фл (в норме 75-95 фл)

MCH – 32,8 пг (в норме 28-34 пг)

MCHC – 452 г/л (в норме 300-380 г/л)

∙10⁹ (в норме 150-400∙10⁹ )

Нейтрофилы палочкоядерные – 2% (в норме 1-5%)

Нейтрофилы сегментоядерные – 48% (в норме 47-72%)

Базофилы – 0% (в норме – 0-1%)

Эозинофилы – 1% (в норме – 0,5-5%)

Лимфоциты – 45% (в норме 19-37%)

Моноциты – 4% (в норме 3-9%)

СОЭ – 12 мм/ч (в норме 4-10 мм/ч)

Время свертывания – 4’10’’ (в норме 8-12’)

Время кровотечения – 1’00’’ (в норме не более 4’)

Заключение: общий анализ крови в норме.

2.

1). Рентгенография носоглотки в боковой проекции (3. 03. 06 г.)

Заключение: По рентгенограмме носоглотки в боковой проекции от 3. 03. 06 г. отмечается дополнительное мягкотканное образование, занимающее весь просвет носоглотки.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ. Наосновании жалоб, истории развития заболевания, дополнительных методов исследования ставится диагноз –

б). Сопутствующие заболевания: ОРЗ;

в). Осложнения основного заболевания: — .

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

1. Оперативное лечение (аденотомия).

Ход операции: после премедикации атропином и промедолом и проведения местной анестезии 10% раствором лидокаина с помощью аденотома Бекмана произведена аденотомия. Остановка кровотечения самостоятельная.

2. Консервативное лечение.

· Промывание полости носа изотоническим раствором натрия хлорида;

· Сложная мазь на турундах;

· Галазолин – по 2-3 капли 0,1% раствора 2-3 раза в день в каждую половину носа;

· Диазолин – по 1 драже (0,1 г) 2 раза в день;

· Тетерациклина гидрохлорид – по 2 таблетки (0,1 г) 3 раза в день.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Оториноларингология. Учебное издание. В. Т. Пальчун, А. И. Крюков. – Курск: КГМУ, Москва: «Литера», 1997 г. – 512 с.

2. Вахрушев Я. М. – Непосредственное исследование больного. Учебное пособие. – Ижевск: Экспертиза, 2002. – 225 с.

3. Лабораторные методы диагностики: учебное пособие / Сост. Я. М. Вахрушев, Е. Ю. Шкатова. – М.: Издательство «АНК», 2004. – 80 с.

4. План клинического обследования больного. Методические рекомендации / Сост. Я. М. Вахрушев, Л. И. Ермолова, Е. В. Белова. – Ижевск: Экспертиза, 2002. – 16 с.

5. Лекарственные средства. М. Д. Машковский, т. I, II. – М.:Медицина, 1993.