Cостояние после операции по поводу гангренозно-перфоративного аппендицита и местного гнойного перитонита
«Башкирский государственный медицинский университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра Детской хирургии, ортопедии и анестезиологии
Зав. кафедрой: д. м. н., профессор Гумеров А. А.
Преподаватель: к. м. н., ассистент Шангареева Р. Х.
История болезни
Диагноз основной: состояние после операции по поводу гангренозно-перфоративного аппендицита, местного гнойного перитонита
Сопутствующий диагноз: ДЦП
П-503Б группы Болотбиева Х. Х.
Уфа 2010
При поступлении были жалобы на боли в области послеоперационной раны, вялость, повышение температуры до 370.
Ребенок заболел остро 20. 01. 2011 около 22:00, когда появились постоянные ноющие боли в животе, однократная рвота. К утру боли усилились, наблюдалась повторная рвота, жидкий стул. Мама дала принять анальгин, аспирин. Ночью спал плохо. 22. 01. 2011 на утро боль стала резкой, нарастала слабость, повысилась температура до 38,3 0С, в результате чего обратились в Учалинскую ЦРБ. После предоперационной подготовки ребенку проведена лапаротомия доступом по Волковичу-Дьяконову, на операции гангренозно-перфоративный аппендицит, разлитой гнойно-фибринозный перитонит. В послеоперационном периоде проводилась инфузионная (до 1600 мл/сутки), антибактериальная (цефтриаксон, амикацин), симптоматическая терапия, стимуляция кишечника. Несмотря на проводимые мероприятия, у больного сохранялись явления интоксикации, пареза кишечника. Переведен в РДКБ.
Аллергии на пищевые продукты, пыльцу растений, животных, лекарства не наблюдается.
Контакт с инфекционными больными отрицает.
Наследственность не отягощена.
Группа крови: В (III), резус положительная.
Общее состояние
Общее состояние тяжелое. В сознании. Вялый. Кожные покровы чистые, сухие, бледные, с серым оттенком. Дыхание проводится во все отделы, жесткое, выслушиваются проводные хрипы. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации напряжен во всех отделах, болезненный во всех отделах, больше в правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины положительные. Перистальтика кишечника не прослеживается. Стул со слов мамы однократный, после клизмы 24. 11. 2011 утром.
Statuslokalis: Послеоперационная рана в правой подвздошной области, через дополнительный разрез выведена дренажная трубка, по которой серозно-гнойное отделяемое.
На момент курации
Общее состояние ребенка удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Телосложение правильное, деформаций скелета нет. Рост 167 см, вес 62 кг. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно (толщина кожно-подкожно-жировой складки над пупком 2 см). Кожные покровы обычной окраски, чистые. Тургор кожи сохранен, кожа суховата, эластичность не снижена. Ногтевые пластинки не изменены. Видимые слизистые бледно-розового цвета.
Костно-мышечная система
Общее развитие мышечной системы хорошее, тонус нормальный болезненности при ощупывании, при активных и пассивных мышц нет. Деформаций костей, болезненности при ощупывании суставов нет. Суставы обычной конфигурации. Активная и пассивная подвижность в суставах в полном объеме. Форма черепа мезоцефалическая. Форма грудной клетки правильная.
Лимфатические узлы не пальпируются.
Щитовидная железа не увеличена, мягко эластической консистенции. Симптомы тиреотоксикоза отсутствуют.
Сердцебиение, ощущение пульса в других частях тела, боли в области сердца или за грудиной, другие ненормальные ощущения в области сердца: замирание, ощущение тяжести, пустоты, ощущение тоски, чувство безотчетного страха, ощущение перебоев не наблюдается.
Визуально область сердца не изменена. Патологических элементов, выбуханий, рубцов в данной области нет. Верхушечный толчок на глаз не определяется. Отрицательного верхушечного толчка нет. Сердечный толчок отсутствует. Эпигастральная пульсация отсутствует.
Имеется варикозное расширение вен на нижних конечностях. Симптом Альфреда Мюссе отсутствует.
Пульс 94 удара в минуту, ритмичный, не напряжен, удовлетворительного наполнения и напряжения. Одинаковый на правой и на левой руке, симптом ножниц отрицательный.
При перкуссии определяются следующие границы относительной сердечной тупости:
| Граница |
местонахождение |
| правая |
Правая стернальная линия |
| верхняя |
III межреберье |
| левая |
На 1 см кнаружи от среднеключичной линии |
Границы абсолютной сердечной тупости:
| Граница |
|
| правая |
Левая стернальная линия |
| верхняя |
IV ребро |
| левая |
кнутри от среднеключичной линии |
Аускультативно: тоны сердца ясные, ритмичные. Патологические шумы не выслушиваются. При аускультации других крупных артерий шумов не выявлено.
Дыхательная система
Носовое дыхание свободное, отделяемого из носа нет.
тип дыхания. Ритм дыхания правильный. Дыхательные движения средней глубины; частота дыхательных движений – 21 в минуту. Объективные признаки одышки: изменение частоты и глубины дыхания, участие вспомогательной мускулатуры и крыльев носа в акте дыхания, акроцианоз, ортопноэ – отсутствуют.
Пальпация: резистентность грудной клетки нормальная. Болезненности по ходу межреберных нервов, мышц, ребер нет. Голосовое дрожание не изменено, проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия:
Сравнительная перкуссия: над симметричными участками легких перкуторный звук легочный, не измененный.
| Нижние границы легких: |
| линия |
справа |
слева |
| l. medioclavicularis |
6 ребро |
- |
| l. axillaris anterior |
|
7 ребро |
|
8 ребро |
|
|
9 ребро |
9 ребро |
| l. scapularis |
10 ребро |
10 ребро |
|
ост. отросток 11 гр. позв. |
ост. отросток 11гр. позв. |
| Высота стояния верхушек легких: |
| слева |
справа |
| спереди |
|
| сзади |
на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка |
Ширина полей Кренинга5 см. Экскурсия нижнего края легких -4 см.
Аускультация. Над симметричными участками легких выслушивается везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы: хрипы, шум трения плевры, крепитация, – отсутствуют. Бронхофония не изменена, выслушивается в виде неясного бормотания
Система органов пищеварения
Осмотр: язык влажный, обложен беловатым налетом. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.
Живот обычной формы, симметричен, участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики нет, венозные коллатерали отсутствуют. В правой подвздошной области открытая рана длиной 7-8 см. Также имеются заживающие ранки после лапароскопии.
Пальпация. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется защитное напряжение мышц, симптом Воскресенского отрицательный. Расхождения мышц брюшного пресса, грыжи, поверхностно расположенные опухоли не определяются. При методической, топографической, глубокой, скользящей пальпации по Образцову-Стражеско: резкая болезненность в правой подвздошной области. Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) – отрицательный.
Перистальтика выслушивается.
Стул в норме.
Пальпация печени по Образцову. Нижний край печени не выступает из-под правой реберной дуги, находится у края реберной дуги по правой срединно-ключичной линии; мягкий, с гладкой поверхностью, острый, ровный, безболезненный.
Перкуторные размеры печени по Курлову:
- 9 см – по правой срединно-ключичной линии;
- 7 см – по левой реберной дуге.
Пальпация желчного пузыря. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Лепене, Кера-Гаусмана, Ортнера, Образцова-Мерфи, Курвуазье, Георгиевского-Мюсси отрицательные.
Пальпация поджелудочной железы. Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненность в треугольнике Шоффара не отмечается. Болезненность в точке Дежардена отсутствует. Симптомы Мейо-Робсона, отрицательные.
Пальпация селезенки в горизонтальном положении и на правом боку (по Сали). Селезенка не прощупывается.
Перкуторные размеры селезенки: продольный – 7см, поперечный – 6 см.
Перкуторные размеры селезенки: продольный – 7 см, поперечный – 6 см.
аппендицит перитонит операция осложнение
Исследование органов мочеотделения
Осмотр. Осмотр поясничной области: припухлости, покраснения кожных покровов нет.
Пальпация почек по Образцову и Боткину: почки не пальпируются.
Симптом Пастернацкого отрицательный, мочеточниковые точки безболезненные.
Диурез в норме.
Нервно-психический статус. Сознание ясное, речь внятная. Ребенок ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Сухожильные рефлексы без патологии. Менингеальные симптомы отрицательные. Зрачки расширены, реагируют на свет.
Предварительный диагноз
· жалобы на боли в области послеоперационной раны, вялость, повышение температуры до 370
;
Анамнеза заболевания:
· Ребенок заболел остро 20. 01. 2011 около 22:00, когда появились постоянные ноющие боли в животе, однократная рвота. К утру боли усилились, наблюдалась повторная рвота, жидкий стул. Мама дала принять анальгин, аспирин. Ночью спал плохо. 22. 01. 2011 на утро боль стала резкой, нарастала слабость, повысилась температура до 38,3 0С, в результате чего обратились в Учалинскую ЦРБ. После предоперационной подготовки ребенку проведена лапаротомия доступом по Волковичу-Дьяконову, на операции гангренозно-перфоративный аппендицит, разлитой гнойно-фибринозный перитонит. В послеоперационном периоде проводилась инфузионная (до 1600 мл/сутки), антибактериальная (цефтриаксон, амикацин), симптоматическая терапия, стимуляция кишечника. Несмотря на проводимые мероприятия, у больного сохранялись явления интоксикации, пареза кишечника.
Объективных данных на момент поступления:
· Общее состояние тяжелое. В сознании. Вялый. Кожные покровы чистые, сухие, бледные, с серым оттенком. Дыхание проводится во все отделы, жесткое, выслушиваются проводные хрипы. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации напряжен во всех отделах, болезненный во всех отделах, больше в правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины положительные. Перистальтика кишечника не прослеживается. Стул со слов мамы однократный, после клизмы 24. 11. 2011 утром.
Statuslokalis: Послеоперационная рана в правой подвздошной области, через дополнительный разрез выведена дренажная трубка, по которой серозно-гнойное отделяемое.
Выставлен диагноз: состояние после операции по поводу гангренозно-перфоративного аппендицита, местного гнойного перитонита.
Сопутствующий диагноз: ДЦП
-инфузионная терапия
-решение вопроса об оперативном лечении
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика острого аппендецита должна проводиться с пятью группами заболеваний: с заболеваниями органов брюшной полости, органов забрюшинного пространства, с заболеваниями органов грудной клетки, с инфекционными заболеваниями, с болезнями сосудов и крови.
При перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки боли появляются внезапно носят резкий чрезвычайно интенсивный характер, локализуются в эпигастральной области, также наблюдается «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки. А у нашего больного боли также появились внезапно, но носили менее интенсивный и резкий характер, доскообразного напряжения мышц передней брюшной стенки также не наблюдалась. При пальпации болезненность возникала только в правой подвздошной области в отличие от перфоративной язвы при которой резкая болезненность возникает в эпигастральной области и правом подреберье. Перкуторно при перфоративной язве определяется свободный газ в брюшной полости, перкуссия нашего больного с острым аппендицитом такого симптома не определила. Рентгенологически также можно при перфоративной язве определить свободный газ в брюшной полости. Отличие заключается также и в том, что в первые часы после перфорации ( до развития перитонита ) температура тела больных остаётся нормальной, так как в нашем случае имело место повышение температуры. При перфоративной язве симптом Щёткина – Блюмберга хорошо определяется на обширном участке эпигастральной области и правого подреберья, а в нашем случае этот симптом имел ограниченную локализацию в правой подвздошной области.
не было. Боли чаще возникают после погрешностей в диете, а данный больной ел абсолютно всё. При пальпации живота болезненность напряжение мышц и симптом Щёткина-Блюмберга определяется в правом подреберье, тогда как аналогичные симптомы у данного больного оределяются в правой подвздошной области. Так же часто пальпируется увеличенный, напряжённый желчный пузырь, а у нашего больного желчный пузырь не пальпировался. Температура тела у больных при остром аппендеците обычно выше, чем при аппендеците (у больного самая высокая была 37,2о
Острый панкреатит отличие в том, что при остром панкреатите рвота, как правило, многократная, боли локализуютмся в эпигастральной области, очень интенсивные, при пальпации здесь же определяется резкая болезненность, выраженное защитное напряжение мышц живота, температура нормальная, некоторое вздутие живота в результате пареза кишечника. Все вышеперечисленные симптомы отличаются от клинической картины у данного больного. При панкреатите болезненность при надавливании в левом рёберно-позвоночном углу, чего у данного больного не наблюдалось. Патогномонично для острого панкреатита повышение в крови и моче уровня диастазы, чего нет у данного больного.
Болезнь Крона и воспаление дивертикула Меккеля дают сходную клиническую картину, поэтому дифференциальный диагноз до операции труден. Если во время операции изменения в червеобразном отростке не соответствуют выраженности клинической картины заболевания, следует осмотреть участок подвздошной кишки на протяжении 1 м, чтобы не пропустить болезнь Крона или воспаление дивертикула Меккеля.
Острая кишечная непроходимость дифференцировать нужно в тех случаях, когда причина инвагинация тонкой кишки в слепую, что часто наблюдается у детей. Характерны схваткообразные боли, ноно нет напряжения мышц живота, и симптомы раздражения брюшины выражены слабо. При пальпации определяют малоболезненное подвижное образование инвагинат. Отчётливые симптомы кишечной непроходимости – вздутие живота, задержка отхождения стула и газов, при перкуссии живота определяют тимпанит. Часто в прямой кишке выявляют слизь с кровью.
Плеврит и правосторонняя пневмония, так как иногда сопровождаются болями в животе и напряжением мышц брюшной стенки. Нужно внимательно осмотреть больного, провести физикальное обследование лёгких, всё это позволяет избежать диагностических ошибок. При плевропневмонии кашель, одышка, цианоз губ, в лёгких хрипы, иногда шум трения плевры
Острый гастроэнтерит и дизентерия отличаются более интенсивные схваткообразные боли, многократная рвота пищей, понос, чего у данного больного не было. Так же ещё больные указывают на приём недоброкачественной пищи. При пальпации не удаётся точно определить место наибольшей болезненности, нет напряжения мышц брюшной стенки и симптомов раздражения брюшины, что противоречит результатам пальпации у данного больного. При гастроэнтерите и дизентерии в анализе крови нормальное количество лейкоцитов.
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования
УЗИ ОБП (24. 01. 2011)
ПЕЧЕНЬ - у края реберной дуги, структура однородная, средней эхогенности.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ - 70×23мм, овальной формы, стенки утолщены до 3 мм, в просвете желчь с большим количеством взвеси.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА - перекрыта газами.
СЕЛЕЗЕНКА - у края реберной дуги, структура однородная, средней эхогенности.
ПРАВАЯ ПОЧКА – размеры в норме, топика обычная, передне-задний размер лоханки 17 мм, чашечки 5-7 мм, паренхима нормальной толщины и эхогенности.
Правый мочеточник в проксимальном отделе шириной 3 мм.
ЛЕВАЯ ПОЧКА - размеры в норме, топика обычная, структурная.
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ – просвет свободен.
Во всех отделах брюшной полости определяются расширенные петли кишечника, перистальтика вялая, в межпетельном пространстве – небольшое количество свободной жидкости.
ОАК (24. 01. 2011)
Эритроциты 4,5 1012/л
Гематокрит 48,0
СОЭ 33
Тромбоциты 130 109
Заключение: Повышение гемоглобина за счет сгущения крови (повышение уровня гематокрита). Увеличено количество лейкоцитов, повышено СОЭ.
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: (24. 01. 2011)
Cl98 ммоль/л 96-106
↓K+ 3,7 ммоль/л 3,8-5,0
↓Na+ 134 ммоль/л 138- 145
↓Ca2+ 1,07 ммоль/л 1,12-1,32
Glu5,7 ммоль/л 3,5-6,2
Lac1,8 ммоль/л 1,2-2,1
Белок 64,2г/л 58-76
Мочевина 6,2 ммоль/л 1,8-6,4
БРБ 7,8 мкмоль/л 0. 0 – 20. 0
ALT14 10-40
AST33 8 – 46 Ед/л
Предоперационный эпикриз
Из анамнеза заболевания известно, что Ребенок заболел остро 20. 01. 2011 около 22:00, когда появились постоянные ноющие боли в животе, однократная рвота. К утру боли усилились, наблюдалась повторная рвота, жидкий стул. Мама дала принять анальгин, аспирин. 22. 01. 2011 на утро боль стала резкой, нарастала слабость, повысилась температура до 38,3 0С, в результате чего обратились в Учалинскую ЦРБ. После предоперационной подготовки ребенку проведена лапаротомия доступом по Волковичу-Дьяконову, на операции гангренозно-перфоративный аппендицит, разлитой гнойно-фибринозный перитонит. В послеоперационном периоде проводилась инфузионная (до 1600 мл/сутки), антибактериальная (цефтриаксон, амикацин), симптоматическая терапия, стимуляция кишечника. Несмотря на проводимые мероприятия, у больного сохранялись явления интоксикации, пареза кишечника. Переведен в РДКБ.
ритмичные. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации напряжен во всех отделах, болезненный во всех отделах, больше в правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины положительные. Перистальтика кишечника не прослеживается. Стул со слов мамы однократный, после клизмы 24. 11. 2011 утром.
Statuslokalis: Послеоперационная рана в правой подвздошной области, через дополнительный разрез выведена дренажная трубка, по которой серозно-гнойное отделяемое.
УЗИ ОБП: определяется выраженный парез всех отделов кишечника, в межпетельном пространстве умеренное количество свободной жидкости. Данных за инфильтрат не выявлено.
Биохимический анализ крови: Снижен уровень калия, натрия, кальция. Повышен уровень белка.
Сопутствующий диагноз: ДЦП
Планируется предоперационная подготовка, оперативное лечение в экстренном порядке – лапароскопическая санация брюшной полости. Возможен переход на лапаротомию.
Лист назначений (предоперационная подготовка)
1. Глюкоза - растворы сахаров являются главным источником свободной (безэлектролитной) воды, в связи с чем их применяют для поддерживающей гидратационной терапии и для коррекции дефицита свободной воды.
Rp.: Sol. Glucosae 10% - 400 мл.
D. t. d. в\в струйно
2. Инсулин
Rp.: Insulini 8 EД
D. t. d.
3. Раствор Рингера - электролитный раствор, используют для возмещения потерь электролитов.
D. t. d. В\в капельно
4. Магнезия - слабительное.
Rp.: Sol. MagniiSulfati25% - 2,0
D. t. d. внутримышечно
D. t. d. В/в
6. Новокаин - внутривенное введение небольшого количества новокаина потенцирует действие средств, применяемых для наркоза, оказывает аналгезирующее и противошоковое действие, в связи с чем его применяют иногда для подготовки к наркозу, во время наркоза (для усиления действия основного анестетика) и в послеоперационном периоде (для снятия болей и спазмов)
D. t. d. В\в
7. Цефазолин - цефалоспориновый антибиотик 1-го поколения. Действует бактерицидно. Обладает широким спектром антимикробного действия.
Rp.: Cefasolini 1,0
В. t. d. В\в
и уменьшения других рефлекторных реакций и побочных явлений, связанных с возбуждением блуждающего нерва.
Rp.: Sol. Atropini 0,1% - 0,5
D. t. d. В\в
9. Димедрол - блокаторы Н1-рецепторов, может быть использован для уменьшения побочных реакций при переливании крови и кровезамещающих жидкостей, при применении ферментных и других препаратов. В анестезиологической практике применяют как составную часть литических смесей
D. t. d. В\м
10. Прозерин - как антидот миорелаксантов прозерин применяют при мышечной слабости и угнетении дыхания по окончании анестезии с использованием антидеполяризующих.
D. t. d. по 0,4
АНАСТЕЗИЯ
Sol. Promedoli 1 % - 1,0 ml
Sol. Phentanyli 0,005% - 4,0 ml
Propofili 1 % - 5,0 ml
10-мм оптической системой.
Дополнительно: 5-мм троакары в левой подвздошной и правой мезогастральной областях.
В брюшной полости около 150,0 мл мутного выпота в малом тазу, правой подвздошной области и за правой долей печени.
При ревизии брюшной полости выявлены резко вздутые петли тонкой кишки. Перистальтика не прослеживается. В правой подвздошной области выявлен рыхлый инфильтрат и петли кишечника спаянные между собой по типу «двустволок». Ближе к куполу слепой кишки выявлены спавшиеся петли тонкой кишки. Произведено разъединение рыхлого инфильтрата, проходимость кишечника восстановлена.
Произведена санация брюшной полости 800,0 мл 0,02% водного раствора хлоргексидина.
Десуфляция. Удаление троакаров. Наложение швов на доступы.
Заключение: продолжающийся перитонит.
План ведения в послеоперационном периоде
-ОАК
-ОАМ
-Биохимический анализ крови
-УЗИ ОБП и почек
Назначения:
-Глюкоза 10%
Rp.: Sol. Glucosae 10% - 400 мл.
D. t. d. в\в струйно
-Инсулин
Rp.: Insulini 8 EД
D. t. d.
-Калия Хлорид 4%
Rp.: Sol. KaliiChloridi 4 % - 20,0
D. t. d. В/в
-Сульфат магния 25%
Rp.: Sol. MagniiSulfati 25% - 2,0
D. t. d. внутримышечно
-Новокаин 0,25%
D. t. d. В\в
-Р-р Рингера
Rp.: Sol. Ringeri 200,0
D. t. d. В\в капельно
-Цефазолин
Rp.: Cefasolini 1,0
В. t. d. В\в
-Дицинон 12,5% ( Гемостатический препарат. Кровоостанавливающее действие основано на усилении первой ступени механизма гемостаза, защищает эндотелий. Повышает адгезию тромбоцитов, стабилизирует стенки капилляров, снижая, таким образом, их проницаемость, тормозит синтез тех простагландинов, которые вызывают дезагрегацию тромбоцитов, вазодилатацию и увеличение проницаемости капилляров. Это приводит к сокращению времени кровотечения и уменьшению кровопотери.)
Rp.: Sol. Dicinoni 12,5% -1,0
D. t. d. в/в
-Метрогил(является эффективным антипротозойным и антибактериальным средством широкого спектра действия Применяется для профилактики и лечении анаэробных инфекций при хирургических вмешательствах)
Rp.: Metrogili 50,0
D. t. d. В/в
Rp.: Suprastini 1,0
D. t. d. По 1 таб. 2 р/д
Стимуляция кишечника
Прозерин 0,05% 0,5 3р/д (как антидот миорелаксантов прозерин применяют при мышечной слабости и угнетении дыхания по окончании анестезии с использованием антидеполяризующих)
Rp.: Sol. Proserini 0,005%
D. t. d. по 0,4
Эритроциты 4,2 1012/л
Гемоглобин 127
СОЭ 16
Тромбоциты 130 109/л
Лейкоциты 10,6 109/л
Заключение: Увеличено количество лейкоцитов, повышено СОЭ.
ОАМ (24. 01. 2011)
Количество 40
Цвет светло-желтый
Уд. вес 1015
Реакция кислая
Эпителий: плоский 2-1-1
Лейкоциты 2-2-3
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: (25. 01. 2011)
Показатель данные норма
Cl100 ммоль/л 96-106
K+ 4,1 ммоль/л 3,8-5,0
↓Na+ 138 ммоль/л 138- 145
↓Ca2+ 1,07 ммоль/л 1,12-1,32
↑Glu7,8 ммоль/л 3,5-6,2
Lac1,9 ммоль/л 1,2-2,1
Белок 55,0 г/л 58-76
БРБ 8,5 мкмоль/л 0. 0 – 20. 0
ALT12 10-40
AST25 8 – 46 Ед/л
Заключение: Снижен уровень натрия, кальция. Повышен уровень белка, глюкозы.
РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОГК (26. 01. 2011)
Заключение: Легочный рисунок усилен за счет сосудисто-интерстициального компонента. Куполы диафрагмы ровные, четкие. Тень средостенья не смещена, сердце в поперечнике не расширено.
УЗИ ОБП И ПОЧЕК (26. 01. 2011)
ПЕЧЕНЬ – у края реберной дуги, структура однородная, средней эхогенности.
×21 мм, овальной формы, стенки не утолщены, просвет свободный.
ПЛДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА – размеры в норме, контуры ровные, структура однородная, средней эхогенности.
СЕЛЕЗЕНКА – у края реберной дуги, в паренхиме определяется уплотнение стенок сосудов.
ПРАВАЯ ПОЧКА – размеры в норме, топика обычная, передне-задний размер лоханки 11 мм, продольный размер 23 мм, паренхима нормальной толщины, несколько гиперэхогенная.
Правый мочеточник в проксимальном отделе – 6 мм.
ЛЕВАЯ ПОЧКА – размеры в норме, топика обычная, структурная.
МОЧЕВЫЙ ПУЗЫРЬ – просвет свободен.
В правой подвздошной области определяется «рыхлый» инфильтрат неправильной формы без четких контуров неоднородной структуры размерами 104×69 мм, состоящий из петель кишечника.
В межпетельном пространстве – незначительное количество свободной жидкости.
Эритроциты 4,4 1012/л
ЦП 1, 0
Гематокрит 39,0
СОЭ 110
Тромбоциты 130 109
Лейкоциты 5,3 109/л
Заключение: анализ крови без патологии.
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: (11. 02. 2011)
↓Na+ 137 ммоль/л
Ca2+ 1,13 ммоль/л
Glu5,7 ммоль/л
Lac1,9 ммоль/л
Белок 68,0 г/л
Мочевина 2,7 ммоль/л
ALT14
AST35
УЗИ ОБП И ПОЧЕК (11. 02. 2011)
Печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка – без особенностей.
Почки – размеры в норме, топика обычная, структурные.
Мочевой пузырь – не наполнен.
Дневник
09. 02. 2011
Жалоб нет. Состояние средней тяжести. Аппетит снижен.
Кожные покровы чистые. Дыхание везикулярное. Сердечные тоны ритмичные.
Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. Лечение продолжает.
ЧСС 94, ЧД 22, t36,60С.
10. 02. 2011
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Сон и аппетит не нарушены. Кожа чистая. Сердечные тоны ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.
ЧСС 92, ЧД 26, t 36,70С
11. 02. 2011.
безболезненный. . Рана чистая, сухая.
ЧСС 94, ЧД 22, t 36,70С.
| 
