ВІЛ-iнфекцiї
Запорiзький нацiональний технiчний унiверситет
Звiт про проходження переддипломної практики
2010р.
Змiст
Вступ
2. Створення невеликого посiбника щодо профiлактики для захворювання на ВІЛ/СНІД
2. 1 Поняття профiлактики ВІЛ-iнфекцiї
2. 2 Шляхи iнфiкування
2. 3 Вiрус передається
2. 4 Збудник СНІДу найчастiше вражає
2. 6 Визначити iнфекцiю можна
2. 7 Перебiг хвороби
2. 8 Чи можна вберегти себе вiд СНІДу
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
даний час розглядається не тiльки як вiдсутнiсть захворювання, хворобливого стану, фiзичного дефекту, але i стан повного соцiального, фiзичного i психiчного благополуччя. У "Основних напрямах реформи загальноосвiтньої i професiйної школи" вказано, що суспiльство зацiкавлене в тому, щоб молоде поколiння росло фiзично розвиненим, здоровим, життєрадiсним, готовим до працi i захисту Батькiвщини. У реформi також знайшли вiддзеркалення пiдсумки наукових дослiджень в областi гiгiєни дiтей i пiдлiткiв. Так, збiльшення тривалостi навчання в початковiй школi на один рiк – важлива мiра по попередженню перевантаження що вчаться i полiпшенню адаптацiї до шкiльного життя. Зменшення наповнюваностi класiв допоможе вчителевi уважнiше iндивiдуально пiдходити до кожного учня, створювати сприятливий психологiчний клiмат в класi, ранiше звертати увагу на захворювання або вiдхилення в станi здоров'я дiтей. Турбота про здоров'я пiдростаючого поколiння завжди була одним з найважливiших завдань всього народу. Будiвництво нових шкiльних будiвель, органiзацiя оздоровчих таборiв, вдосконалення системи медичного обслуговування, регулярнi медичнi огляди учнiв, проведення обов'язкових щеплень, розвиток фiзичної культури i багато що iнше привело до значного полiпшення стану здоров'я школярiв, їх фiзичного розвитку.
1. вирiшення Проблеми розвитку ВІЛ-iнфекцiї та її попередження
обласний наркодиспансер, мiськi лiкарнi (кабiнети анонiмного тестування на ВІЛ-iнфекцiю), ВБНОН УМВС у Запорiзькiй областi, управлiння освiти та охорони здоров’я. Провiдною органiзацiю з питання профiлактики ВІЛ-iнфекцiї серед населення м. Запорiжжя та областi є Запорiзька обласна органiзацiя товариства "Червоного Хреста", в якiй працює досить багато лiцензованих спецiалiстiв.
- Нестача квалiфiкованих фахiвцiв, якi б займались цiєю проблемою.
- Недоступнiсть наркологiчної допомоги для СІН та необхiднiсть запровадження замiсної терапiї в лiкарнях мiста.
- Нескоординованiсть дiй мiж органiзацiями, якi займаються даною проблемою.
- ЗМІ необхiдно ширше висвiтлювати проблеми щодо вживання наркотикiв, ВІЛ/СНІД та ІПСШ, впровадити профiлактичну роботу серед населення шляхом публiкацiй вiдповiдних матерiалiв.
Для того щоб охопити 60% СІН профiлактичними заходами на мiсцевому рiвнi, необхiдно: створення координацiйного центру з питань профiлактики СНІДу та створення реабiлiтацiйного центру та застосування замiсної терапiї для наркозалежних.
Координацiя дiй мiж зацiкавленими органiзацiями i розширення обсягiв первинної профiлактики наркоманiї в цiлому, що, в свою чергу, потребує реформування системи надання наркологiчної допомоги, системи освiти iз введенням обов’язкових курсiв з профiлактики наркоманiї, ІПСШ, раннiх сексуальних стосункiв i сексуального виховання взагалi.
Враховуючи досвiд Запорiжжя в профiлактицi ВІЛ/СНІД, експерти вбачають за доцiльне, для бiльш ефективної профiлактичної роботи, поширити мережевi проекти на районнi центри, де проживає переважна бiльшiсть наркоманiв. При цьому приблизно 70% коштiв, якi видiляються на профiлактику епiдемiї серед наркоманiв, повиннi бути розподiленi серед районних центрiв, 30% – в адмiнiстративному центрi областi.
У Запорiжжi було проведено "круглий стiл", на засiданнi якого (як i ранiше) представники державних установ, правоохоронних органiв, недержавних органiзацiй засвiдчили свою пiдтримку роботи серед СІН.
Загалом програми профiлактики ВІЛ/СНІД серед СІН у Запорiзькiй областi працюють успiшно. За свiдченням експертiв, у мiстi та прилеглих районних центрах удалося призупинити поширення ВІЛ-iнфекцiї. Для подальшої реалiзацiї програм потрiбне стабiльне фiнансування. З цiєю метою на рiвнi мiста та областi розроблено план дiй та бюджет.
План роботи з охоплення 60% СІН заходами, що спрямованi на профiлактику ВІЛ\СНІДу серед цiєї групи у м. Запорiжжя на 2009 рiк
| Заходи |
Термiн виконання |
| I. Продовжити роботу ПОШ (пунктiв обмiну шприцiв) у розрахунку на 900 постiйних клiєнтiв |
Протягом року |
II. Інформацiйна робота:
а) для СІН, спрямована на змiну поведiнки до бiльш безпечних форм:
Видання та розповсюдження газети "ПЛЮС – МІНУС".
Проведення тренiнгiв за програмою "Популярний громадський лiдер" (охопити навчанням 15% вiд загальної кiлькостi СІН – учасникiв проекту).
Створення "телефону довiри" при НУО "Сталiсть";
б) для мiської адмiнiстрацiї та державних установ, спрямована на адвокацiю та формування толерантного ставлення до СІН:
Тренiнг з посадовцями мiської адмiнiстрацiї та лiкарями з питань формування у них мотивацiї до полегшення доступностi медичної допомоги для СІН (передбачення часткового фiнансування програм з мiсцевих джерел) – 1 тренiнг-семiнар
Тренiнг для працiвникiв ЦССМ, ЗМІ, МВС, служби зайнятостi з мотивацiї їх до розширення соцiальної допомоги СІН, сприяння працевлаштуванню, формування толерантного ставлення населення до проблем СІН – 1 тренiнг-семiнар
Тренiнг, з питань розвитку спiвпрацi з представниками релiгiйних органiзацiй i НУО, якi працюють у напрямi профiлактики ВІЛ/СНІДу серед СІН – 1 тренiнг-семiнар.
Спiвпраця з Запорiзьким Нацiональним медичним унiверситетом з питань наукового супроводу проектiв та розробки спецкурсу для лiкарiв з до- та пiслятестового консультування при обстеженнi на ВІЛ.
|
Протягом року
Березень
Червень
Липень
Вересень
|
III. Проведення до- та пiслятестового консультування при обстеженнi СІН на ВІЛ:
Спiльно з обласною СЕС двiчi на рiк проводити ДЕН (дозорний епiднагляд).
|
Березень – вересень
Протягом року
|
| IV. Розробка проекту замiсної терапiї разом iз наркологiчною службою |
Протягом року |
Загалом бюджет потреб у фiнансуваннi роботи з охоплення 60% СІН заходами, що спрямованi на профiлактику ВІЛ/СНІДу серед цiєї групи, у м. Запорiжжi на 2009 рiк становить бiльше нiж 130 тис. грн. Протокол про намiри щодо спiвпрацi з профiлактики наркоманiї та ВІЛ-iнфекцiї мiж Запорiзьким громадським конгресом "Сталiсть" i мiською радою не було пiдписано. Чиновники мiськради не вважають дану проблему актуальною для мiста та намагаються вирiшити, в першу чергу, господарчi питання (проблеми газопостачання у мiстi, боротьба зi стихiйними ринками тощо). Конгресом "Сталiсть" розроблено i подано на розгляд мiськради проект соцiального замовлення "Пiдтримка програми профiлактики поширення ВІЛ-iнфекцiї серед споживачiв iн’єкцiйних наркотикiв (СІН) у м. Запорiжжi".
2. Створення невеликого посiбника щодо профiлактики для захворювання на ВІЛ/СНІД
Для ознайомлення з загальними положеннями щодо боротьби з ВІЛ-iнфекцiєю серед медичного персоналу та студентiв медичних Вузiв пропонується наступна методика пiзнавального матерiалу.
2. 1 Поняття профiлактики ВІЛ-iнфекцiї
СНІД - синдром набутого iмунодефiциту - це остання стадiя iнфекцiйної хвороби, що має назву ВІЛ-iнфекцiя. Збудником хвороби є вiрус iмунодефiциту людини (скорочено ВІЛ), який вражає клiтини кровi, так званi СД4-лiмфоцити, що забезпечують гомеостаз органiзму людини i захищають його вiд iнфекцiйних захворювань, розвитку злоякiсних пухлин та iнших уражень.
Внаслiдок дiї ВІЛ вiдбувається глибоке ушкодження iмунної системи, i людина стає беззахисною перед збудниками рiзних iнфекцiй. Хвороба розвивається повiльно, протягом 8-12 рокiв i закiнчується клiнiчною картиною, яку назвали СНІДом. До цього часу СНІД залишається невилiковною хворобою.
2. 2 Шляхи iнфiкування
ВІЛ-iнфiкована людина - це носiй вiрусу, здатний заражати здорову особу. Зараження вiдбувається, коли вiрус з органiзму ВІЛ-iнфiкованого разом з кров`ю, спермою чи видiленням пiхви, або з грудним молоком матерi потрапляє в кров здорової людини чи дитини.
2. 3 Вiрус передається
- при статевих стосунках з ВІЛ-iнфiкованою особою, коли через слизову оболонку статевих органiв (пiхви, члена), прямої кишки чи ротової порожнини вiрус проникає в органiзм статевого партнера;
- через кров, насамперед через спiльнi шприци та голки при внутрiшньовенному введеннi наркотичних речовин, а також забруднений кров'ю, нестерильний медичний iнструмент;
- дитинi вiд ВІЛ-iнфiкованої матерi - iнфiкування вiдбувається пiд час вагiтностi, пологiв чи годуваннi грудним молоком.
по голцi. Перiод безсимптомного носiйства може тривати 8 - 10 i бiльше рокiв, пiсля чого розвивається СНІД.
2. 4 Збудник СНІДу найчастiше вражає
Збудник СНІДу найчастiше вражає:
- iн'єкцiйних споживачiв наркотичних речовин, що користуються спiльними шприцами, голками, при фасуваннi наркотику та введеннi його iн`єкцiйним шляхом;
- сексуальних партнерiв ВІЛ-iнфiкованих, що не застосовують засоби iндивiдуального захисту - презервативи. Особливо небезпечний щодо ризику зараження анальний секс: слизова оболонка прямої кишки надзвичайно чутлива до пошкоджень, через якi вiрус проникає в кров.
заражаються при статевому контактi вiд iнфiкованих чоловiкiв, нiж чоловiки вiд iнфiкованих жiнок.
У випадку вагiтностi ВІЛ-iнфiкованої жiнки ризик народження iнфiкованої дитини в значнiй мiрi залежить вiд стану здоров`я вагiтної, кiлькостi вiрусу в її кровi, симптомiв хвороби, особливо ураження шийки матки та пiхви, тривалостi пологiв, числа попереднiх вагiтностей. Науковi дослiдження свiдчать про те, що плiд може бути iнфiкованим уже на 8 - 12 тижнi вагiтностi, проте у бiльшостi випадкiв зараження немовлят вiдбувається в момент пологiв.
Не виключена можливiсть ураження ВІЛ при порушеннi правил гiгiєни при голiннi, манiкюрi, татуюваннi та деяких iнших косметичних процедурах, а також при медичних манiпуляцiях, якi супроводжуються пошкодженням цiлiсностi шкiри чи слизових оболонок з використанням нестерильних iнструментiв. Правильна i своєчасна обробка косметичного приладдя та стерилiзацiя медичного iнструментарiю (чи використання одноразового) забезпечують безпеку їх застосування.
2. 5 СНІД не передається
СНІД не передається:
Хоча ВІЛ вражає весь органiзм, до цього часу не доведена можливiсть iнфiкування через пiт, сечу, кал, сльози, слину, оскiльки кiлькiсть вiрусних частинок в цих рiдинах надзвичайно мала для зараження. Хвороба не передається побутовим шляхом: через повiтря при чханнi, кашлi, при спiльному проживаннi, роботi в одному примiщеннi, користуваннi посудом. Не треба боятись подати руку чи обiйняти iнфiковану i хвору людину, не страшнi також дружнi поцiлунки, якщо на губах вiдсутнi виразки чи трiщинки.
Безпечним щодо зараження ВІЛ є спiльне вiдвiдання мiсць громадського користування - лазнi, сауни, басейну, туалету. СНІДом не можна заразитись в громадському транспортi.
2. 6 Визначити iнфекцiю можна
Визначити iнфекцiю можна:
У вiдповiдь на проникнення вiрусу, в органiзмi людини через 1 - 3 мiсяцi утворюються антитiла. Їх поява є свiдченням ВІЛ-iнфекцiї, а виявляються антитiла за допомогою дослiдження кровi. Обстеження на СНІД проводяться в кабiнетах довiри, де за бажанням це можна зробити анонiмно.
Зразки донорської кровi дослiджуються комплексно на ВІЛ, вiруси гепатитiв В i С, сифiлiс в дiагностичних лабораторiях станцiй переливання кровi.
Вагiтнi жiнки дворазово обстежуються на ВІЛ за добровiльною згодою в жiночих консультацiях при взяттi на облiк та оформленнi на пологи.
Всi вiдомостi стосовно ВІЛ-iнфiкованої особи є конфiденцiйними.
Невiдкладна медична допомога ВІЛ-iнфiкованим i хворим на СНІД надається в усiх лiкувально-профiлактичних закладах областi.
Планова медична допомога надається у спецiалiзованих вiддiленнях (палатах) iнфекцiйних лiкарень, наркологiчних диспансерiв (лiкарень) та протитуберкульозних лiкарнях (для лiкування ВІЛ-iнфiкованих з активними формами туберкульозу).
2. 7 Перебiг хвороби
тривала лихоманка, схуднення, нiчне вспiтнiння, збiльшення лiмфатичних вузлiв. Продовжується недуга 2 - 3 тижнi, i людина нiбито одужує, проте вiрус залишається в органiзмi i може iнфiкувати iнших.
Перiод безсимптомного вiрусоносiйства триває вiд кiлькох мiсяцiв до багатьох рокiв (8 i бiльше). Протягом всього цього часу ВІЛ-iнфiкована особа почувається здоровою. Проте врештi вiрус долає iмунний захист i знижує опiрнiсть органiзму. Як наслiдок, розвивається СНІД, який проявляється iнфекцiйними хворобами, найчастiше це тривалi запалення легень (пневмонiї), туберкульоз, вiруснi хвороби (оперiзуючий лишай, герпес, цитомегаловiрусна iнфекцiя), у деяких хворих розвиваються пухлини чи ураження нервової системи. Хвороба тягнеться кiлька рокiв, людина виснажується i гине.
Хоча ефективних лiкiв вiд СНІДу ще немає, проте розроблено так званi антиретровiруснi препарати, якi впливають на рiвень вiрусу в кровi, знижують його i цим значно подовжують життя ВІЛ-iнфiкованих, зменшують число смертей вiд цiєї хвороби. Найкращим i найдешевшим засобом запобiгання зараження ВІЛ залишаються профiлактичнi засоби, дотримання та застосування яких дозволить виключити зi свого життя ризикованi миттєвостi.
Головним iнструментом профiлактики є всебiчнi знання про хворобу, шляхи iнфiкування та чинники, що сприяють цьому. Таким чином, з'являється можливiсть захистити себе, зменшити шкоду вiд ВІЛ та наркотику для особистостi та суспiльства.
На сьогоднi ВІЛ-iнфекцiя не має радикальних засобiв лiкування, тому головною зброєю в боротьбi з поширенням вiрусу є попередження нових випадкiв iнфiкування. У зв`язку з цим, необхiдно:
- уникати випадкових статевих контактiв, бо чим бiльше сексуальних партнерiв, тим вищим є ризик iнфiкування. Застосування презервативiв значно знижує можливiсть iнфiкування партнера не тiльки ВІЛ, але й збудниками венеричних захворювань, вiрусних гепатитiв. Купуючи презервативи, слiд звертати увагу на строки їхньої реалiзацiї та наявнiсть спецiальної змазки, що засвiдчує напис в анотацiї - проти iнфекцiйних хвороб (infections diseases prevention) чи АНТИСНІД. Рекомендується вживати латекснi презервативи;
- пам`ятати, що венеричнi хвороби сприяють поширенню ВІЛ, а тому їх потрiбно термiново лiкувати;
багаторазового вживання;
- важливо знати, що вагiтнi ВІЛ-iнфiкованi жiнки можуть запобiгти народженню хворої на ВІЛ-iнфекцiю дитини, якщо вони якнайранiше звернуться в жiночу консультацiю, для проведення профiлактичного лiкування.
В умовах стрiмкого розповсюдження ВІЛ-iнфекцiї серед населення кожен, хто звертається за медичною допомогою, повинен розглядатися як потенцiйний носiй вiрусу iмунодефiциту людини. Вiдповiдно кожне робоче мiсце медичного працiвника забезпечується засобами попередження передачi вiрусу iмунодефiциту людини вiд можливого вiрусоносiя або хворого на СНІД iншим пацiєнтам, медичному i технiчному персоналу.
вiдповiдним наказом головного лiкаря.
Робочi мiсця лiкувально-профiлактичних медичних закладiв забезпечуються iнструктивно-методичними документами, аптечками для проведення термiнової профiлактики при аварiйних ситуацiях, необхiдним набором медичного iнструментарiю для одноразового використання, дезiнфекцiйними засобами для проведення знезараження.
Медичний iнструментарiй, а також посуд, бiлизна, апарати та iн. забрудненi кров'ю, бiологiчними рiдинами за винятком сечi, слини, випорожнення у зв'язку з невеликою кiлькiстю вiрусiв, що практично унеможливлює iнфiкування (надалi - бiологiчнi рiдини), та речi, якi забрудненi слизом, вiдразу пiсля використання пiдлягають дезiнфекцiї згiдно з вимогами нормативної документацiї. Режим знезараження аналогiчний тим, якi використовуються для профiлактики зараження вiрусними гепатитами.
Медичнi працiвники зобов'язанi бути обережними пiд час проведення манiпуляцiй з рiжучим та колючим iнструментом (голками, скальпелями, ножицями i т. iн.). Для уникнення поранень пiсля використання шприцiв голки з них не знiмають до дезiнфекцiї. Перед занурюванням шприца з голкою в дезрозчин виймають тiльки поршень. Бригади швидкої та невiдкладної допомоги для збору використаних шприцiв забезпечуються ємкiстю з матерiалу, який не проколюється.
З метою уникнення поранень забороняється використовувати для взяття кровi та iнших бiологiчних рiдин склянi предмети з вiдбитими краями.
При манiпуляцiях, якi супроводжуються порушенням цiлiсностi шкiри i слизових оболонок, при розтинi трупiв, проведеннi лабораторних дослiджень, обробцi iнструментарiю i бiлизни, прибираннi i т. iн. медичнi працiвники та технiчний персонал користуються засобами iндивiдуального захисту (хiрургiчними халатами, гумовими рукавичками, масками, а в разi потреби - захисним екраном, непромокальними фартухами, нарукавниками, окулярами). Цi дiї дають змогу уникнути контакту шкiри та слизових оболонок працiвника з кров'ю, тканинами, бiологiчними рiдинами пацiєнтiв. Перед надiванням гумових рукавичок шкiру бiля нiгтей слiд обробити 5 % - ним спиртовим розчином йоду.
Медичнi працiвники з травмами, ранами на руках, ексудативними ураженнями шкiри рук, якi неможливо закрити лейкопластирем або гумовими рукавичками, звiльняються на перiод захворювання вiд безпосереднього медичного обслуговування хворих i контакту з предметами догляду за ними. Усi манiпуляцiї з кров'ю i сироватками в лабораторiях виконуються за допомогою гумових груш, автоматичних пiпеток, дозаторiв. Будь-якi ємкостi з кров'ю, iншими бiологiчними рiдинами*, бiоматерiалами (тканинами, шматочками органiв тощо) вiдразу на мiсцi взяття щiльно закриваються гумовими або пластмасовими корками.
чотиришарова суха серветка. Транспортування проб кровi та iнших бiоматерiалiв з лiкувальних закладiв до лабораторiй, якi розташованi за межами цих закладiв, здiйснюється тiльки в контейнерах (бiксах, пеналах), що унеможливлює випадкове або навмисне вiдкриття кришок пiд час їх перевезення (замок, пломбування, заклеювання мiсць з'єднання лейкопластирем). Цi контейнери пiсля розвантаження обробляють дезрозчинами. Оптимальною є доставка в сумках-холодильниках.
Не допускається транспортування проб кровi та iнших бiоматерiалiв у картонних коробках, дерев'яних ящиках, полiетиленових пакетах. Не допускається вкладання бланкiв направлень або iншої документацiї в контейнер чи бiкс.
Будь-яке ушкодження шкiри, слизових оболонок, медперсоналу забруднення їх бiоматерiалом пацiєнтiв пiд час надання їм медичної допомоги квалiфiкується як можливий контакт з матерiалом, який мiстить ВІЛ.
Якщо контакт з кров'ю, бiологiчними рiдинами чи бiоматерiалами супроводжувався порушенням цiлiсностi шкiри (уколом, порiзом), то потерпiлий повинен: зняти рукавички робочою поверхнею усередину; видавити кров iз рани; ушкоджене мiсце обробити одним iз дезiнфектантiв (70 %-ним розчином етилового спирту, 5 %-ною настоянкою йоду при порiзах, 3 %-ним перекисом водню); ретельно вимити руки з милом пiд проточною водою, а потiм протерти їх 70 %-ним розчином етилового спирту; на рану накласти пластир, надiти напальчник; при потребi продовжувати роботу одягти новi гумовi рукавички; термiново повiдомити керiвництво лiкувально-профiлактичного закладу про аварiю для її реєстрацiї та проведення екстреної профiлактики ВІЛ-iнфекцiї.
водню, 3%-ним розчином хлорамiну); промити водою з милом i вдруге обробити спиртом.
У разi потрапляння кровi, бiологiчних рiдин, бiоматерiалу на слизовi оболонки: ротової порожнини - прополоскати 70 %-ним розчином етилового спирту; порожнини носа - закапати 30 %-ним розчином альбуциду; очi - промити водою (чистими руками), закапати 30 %-ним розчином альбуциду. Для обробки носа i очей можна використовувати 0,05 %-ний розчин перманганату калiю.
Для зниження вiрогiдностi професiйного зараження ВІЛ-iнфекцiєю: при пiдготовцi до проведення манiпуляцiй ВІЛ-iнфiкованому медичний персонал повинен переконатися в цiлiсностi складу аптечки; здiйснювати манiпуляцiї в присутностi iншого спецiалiста, який може в разi розриву гумової рукавички чи порiзу продовжити виконання медичної манiпуляцiї; не терти руками слизовi оболонки. У разi попадання кровi, бiологiчних рiдин, бiоматерiалу на халат, одяг: одяг зняти i замочити в одному з дезрозчинiв; шкiру рук та iнших дiлянок тiла при їх забрудненнi через одяг протерти 70 %-ним розчином етилового спирту, а потiм промити водою з милом i повторно протерти спиртом; забруднене взуття дворазово протерти ганчiркою, змоченою у розчинi одного з дезiнфекцiйних засобiв.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
1. Возiанова Ж. І. Інфекцiйнi i паразитарнi хвороби. Київ, "Здоров¢я", 2000, 904с.
2. Шувалова Е. П. Інфекцiйнi хвороби. Пiдручник для студентiв медичних iнститутiв. М., 1995, 4-е видання.
"Про запобiгання захворюванню на синдром набутого iмунодефiциту (СНІД) та соцiальний захист населення". Редакцiя вiд 19. 12. 2001.
4. Постанова КМ України вiд 4. 03. 2004 р. №264 „Про затвердження Концепцiї стратегiї лiй Уряду, спрямованих на запобiгання поширенню ВІЛ-iнфекцiї/СНІДу, на перiод до 2011 року та Нацiональної програми забезпечення профiлактики ВІЛ-iнфекцiї, допомоги та лiкування ВІЛ-iнфiкованих i хворих на СНІД на 2004-2008 роки".
5. Наказ МОЗ України №658 вiд 04. 10. 2006 р. „Про затвердження клiнiчного протоколу антиретровiрусної терапiї ВІЛ-iнфекцiї у дорослих та пiдлiткiв".
6. Карманный справочник лечения ВИЧ-инфекции под. редакцией Дж. Бартлета, 2006 г., 102 с.
"Здоров¢я", 1996р.
8. Руководство по инфекционным болезням. Под руководством проф., Ю. В. Лобзина и проф., А. П. Казанцева. С. -Петербург "Комета", 2000г., 2-е изд.
| 
