Адаптаційно-резервні можливості дітей молодшого шкільного віку

Адаптацiйно-резервнi можливостi дiтей молодшого шкiльного вiку "ІНСТИТУТ ПЕДІАТРІЇ, АКУШЕРСТВА І ГІНЕКОЛОГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ" КОСТЕНКО Алла Володимирiвна УДК 616-003. 96:616-053. 5:612. 017 адаптацiйно-резервнi можливостi здорових дiтей молодшого шкiльного вiку та метаболiчна корекцiя їх порушень А в т о р е ф е р а т кандидата медичних наук Київ – 2008 Дисертацiєю є рукопис. Робота виконана в Державнiй установi "Інститут педiатрiї, акушерства i гiнекологiї АМН України" Науковий керiвник: Квашнiна Людмила Вiкторiвна, ДУ "Інститут педiатрiї, акушерства i гiнекологiї АМН України" (м. Київ), завiдувач вiддiлення медичних проблем здорової дитини та преморбiдних станiв Офiцiйнi опоненти: доктор медичних наук, професор, член-кореспондент АМН України Майданник Вiталiй Григорович доктор медичних наук, професор Самосюк Іван Захарович, Нацiональна медична академiя пiслядипломної освiти iм. П. Л. Шупика МОЗ України (м. Київ), завiдувач кафедри медичної реабiлiтацiї, фiзiотерапiї та курортологiї Захист вiдбудеться 15. 04. 2008 р. о 13. 00 годинi на засiданнi спецiалiзованої вченої ради Д 26. 553. 01 по захисту дисертацiй на здобуття наукового ступеня доктора наук за спецiальностями “Педiатрiя”, “Акушерство i гiнекологiя” при ДУ "Інститут педiатрiї, акушерства i гiнекологiї АМН України" (04050, м. Київ, вул. Мануїльського, 8 ). З дисертацiєю можна ознайомитися у бiблiотецi ДУ "Інститут педiатрiї, акушерства i гiнекологiї АМН України" (04050, м. Київ, вул. Мануїльського, 8 ). Автореферат розiсланий “ ____ ” ____________ 2008 року. В. о. вченого секретаря Загальна характеристикароботи Актуальнiсть проблеми. напрямку в охоронi здоров’я привело до зниження в популяцiї частки здорових дiтей. Актуальнiсть проблеми здоров’я здорової дитини обумовлена також i тим, що реформування системи освiти, не завжди адекватне фiзiологiчним можливостям дитячого органiзму, сприяє погiршенню стану здоров’я дитячого населення. Не дивлячись на певнi успiхи та велику кiлькiсть дослiджень в галузi фiзiологiї, гiгiєни, педiатрiї, органiзацiйнi та профiлактичнi заходи, частота загальної дитячої захворюваностi в Українi збiльшилась на 20% [Р. О. Моїсеєнко, 2002; О. М. Лук’янова, 2005; В. Г. Майданник, 2006, 2007; Ю. Г. Антипкiн, 2007]. Це в значнiй мiрi пов’язано з вiдсутнiстю даних про динамiку функцiонального стану основних систем органiзму, особливiсть адаптацiйних реакцiй дитячого органiзму на фонi умов зовнiшнього середовища, якi постiйно змiнюються. Дуже вiдповiдальним моментом у життi дитини є початковий перiод навчання в школi, коли фiзiологiчнi змiни дитячого органiзму спiвпадають iз змiнами соцiальними. Вiдомо, що процес адаптацiї в цей перiод має характер стресової реакцiї. Саме тому в процесi навчання в школi виникає стомлення учнiв, яке поволi знижує ступiнь адаптацiї органiзму до умов його iснування. Далi можуть виникати рiзноманiтнi змiни, якi характеризуються зниженням функцiональних можливостей органiзму, що по-перше вiдбивається на станi серцево-судинної системи, так як саме вона вiдображає кiлькiсну сторону адаптацiйно-пристосувальної дiяльностi та можливостей всього органiзму. Навiть якщо цi можливостi й не зниженi, то пiдтримка їх на належному рiвнi здiйснюється за рахунок певної напруженостi регуляторних систем, i передусiм – центральної нервової системи, що вiдбивається на продуктивностi розумової працездатностi. робить неможливим створення високоефективних профiлактичних заходiв та формування здорового способу життя. Вивчення системних мультипараметричних взаємовiдношень показникiв iмунiтету, вiльно-радикального окислення, антиоксидантного захисту та процесiв нейрогуморальної регуляцiї у дiтей молодшого шкiльного вiку має дати змогу створити не лише прогностичнi алгоритми виникнення раннiх порушень здоров’я, а й диференцiйованi схеми ранньої профiлактики знижених функцiональних резервiв дитячого органiзму на донозологiчному етапi. Одним iз методiв метаболiчної корекцiї порушень адаптацiйно-резервних можливостей є синглетно-киснева терапiя (СКТ) – новий перспективний метод профiлактики та реабiлiтацiї при порушеннях окисно-вiдновного балансу органiзму i збiльшеннi кiлькостi вiльних радикалiв, що є характерним при стресових ситуацiях. В результатi його застосування, в першу чергу здiйснюється детоксикацiя органiзму, вiдновлення антиоксидантного стану шляхом складних зрушень метаболiзму. Синглетно-киснева терапiя передбачає як системний ефект (пиття активованої води, коктейлiв), так i мiсцевий вплив (iнгаляцiї синглетного кисню) i є прiоритетною серед методiв покращуючих окислювально-вiдновлювальнi реакцiї органiзму. Але на теперiшнiй час вiдсутнi данi про використання СКТ в педiатрiї у здорових дiтей з метою профiлактики розвитку захворювань, а також схеми проведення даного методу залежно вiд вiку та рiвня адаптацiйних можливостей. Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами . Дисертацiйна робота була фрагментами 2-х НДР ДУ “Інститут педiатрiї, акушерства i гiнекологiї АМН України”: “Комплексне вивчення стану здоров’я дiтей молодшого шкiльного вiку, прогнозування виникнення та рання профiлактика його порушень” (№ держреєстрацiї 01. 01U000253); "Розробка нормативiв фiзичного навантаження для дiтей шкiльного вiку та оптимiзацiя iндивiдуалiзованих рухових режимiв залежно вiд рiвня адаптацiйних можливостей органiзму" (№ держреєстрацiї 01. 06U001801). Мета дослiдження захисту та енергетичного метаболiзму. Задачi дослiдження: 1. Вивчити стан здоров’я дiтей молодшого шкiльного вiку за рiвнем фiзичного розвитку, його гармонiчностi, фiзичної працездатностi i фiзичної пiдготовленостi та визначити рiвень їх адаптацiйних можливостей. 2. Вивчити стан вiльно-радикального окислення, антиоксидантного захисту та показникiв мiтохондрiального окислення у дiтей молодшого шкiльного вiку. 3. Вивчити показники енергетичного обмiну у школярiв за рiвнем лактату та пiрувату. 4. Вивчити особливостi психоемоцiйного стану у дiтей, вегетативний гомеостаз та особливостi нейрогуморальної регуляцiї. 5. Обґрунтувати доцiльнiсть застосування методу синглетно-кисневої терапiї у практично здорових дiтей молодшого шкiльного вiку для пiдвищення адаптацiйно-резервних можливостей дитячого органiзму. 6. Впровадити в практику роботи вiддiлень вiдновлювального лiкування та оцiнити ефективнiсть розробленого оздоровчо-профiлактичного комплексу метаболiчної дiї (синглетно-киснева терапiя з вiтамiнно-мiнеральними препаратами). Об’єкт дослiдження . Адаптацiйно-резервнi можливостi дiтей молодшого шкiльного вiку. Предмет дослiдження . Стан антиоксидантного захисту, вiльно-радикального окислення, енергетичний обмiн, вегетативний гомеостаз, фiзичний та психiчний розвиток, рiвень адаптацiйних можливостей, фiзична працездатнiсть та фiзична пiдготовленiсть. Методи дослiдження : клiнiчнi, функцiональнi, антропометричнi, бiохiмiчнi, математично-статистичнi. Наукова новизна отриманих результатiв. Вперше встановлено особливостi механiзмiв формування iндивiдуальних типiв адаптацiйних можливостей у здорових дiтей за станом прооксидантно-антиоксидантного балансу та енергетичного метаболiзму. Визначено, що у частини здорових дiтей молодшого шкiльного вiку виявляється характерне поєднання факторiв ризику порушення адаптацiйних можливостей органiзму. Формується преморбiдний фон, який складається iз дисбалансу активностi антиоксидантних ферментiв, стимуляцiї анаеробного глiколiзу, зниження активностi окислювальних ферментiв. Вперше встановлено неоднорiднiсть групи здорових дiтей за рiвнем окислювально-вiдновлювальних процесiв, вмiстом лактату та пiрувату, що обґрунтовує доцiльнiсть видiлення групи дiтей з пiдвищеним рiвнем лактату до групи ризику за розвитком метаболiчних порушень в подальшому i проведення їм своєчасної корекцiї цих порушень. Доведено, що характер порушень адаптацiйних реакцiй дитячого органiзму молодшого шкiльного вiку в значнiй мiрi пов’язаний iз дiєю оксидативного стресу, зниженням активностi ферментiв антиоксидантного захисту, порушенням активностi окислювальних та лiзосомальних ферментiв. Встановленi показники, якi можуть бути критерiями оцiнки стану адаптацiйно-резервних можливостей дитячого органiзму. Показано, що застосування синглетно-кисневої терапiї сприяє нормалiзацiї порушень адаптацiйно-резервних можливостей та покращенню стану здоров’я дiтей молодшого шкiльного вiку. Запропоновано комплексний оздоровчо-профiлактичний метод метаболiчної дiї для пiдвищення адаптацiйних можливостей у дiтей з використанням синглетно-кисневої терапiї та вiтамiнно-мiнеральних комплексiв. Удосконалений метод оцiнки адаптацiйних можливостей дитини за рiвнем iндексу функцiональних змiн (обґрунтований новий пiдхiд до розрахунку показника та iнтерпретацiї результатiв). Впровадження результатiв дослiджень в практику. Результати дослiджень впровадженi у практику: Чернiвецької обласної дитячої лiкарнi № 2; Полтавської обласної дитячої клiнiчної лiкарнi; Вiнницької обласної дитячої клiнiчної лiкарнi; дитячої клiнiчної лiкарнi № 9 м. Києва; середньої загальноосвiтньої школи № 17 Подiльського районiв м. Києва. Матерiали дослiдження наведенi у методичних рекомендацiях: “Заходи по пiдвищенню адаптацiйних можливостей дiтей молодшого шкiльного вiку у процесi систематичного навчання" (Київ, 2005) та iнформацiйному листi: "Застосування синглетно-кисневої терапiї, як оздоровчого профiлактично-реабiлiтацiйного методу метаболiчної дiї у дiтей з рiзним рiвнем адаптацiйних можливостей" (№ 203-2007). Особистий внесок здобувача. Дисертацiйна робота є завершеним науковим дослiдженням. Особисто автором проведено аналiз наукової лiтератури за темою дисертацiї, виконано клiнiко-функцiональнi та антропометричнi дослiдження у дiтей молодшого шкiльного вiку, проведено у них функцiональнi проби з навантаженням. Проаналiзовано статистичнi звiти та медичну документацiю всiх спостережуваних. Дисертантом особисто проведенi статистична обробка даних, аналiз та узагальнення отриманих результатiв, сформульовано усi положення та висновки роботи. Науково обґрунтовано практичнi рекомендацiї, пiдготовлено до друку науковi працi, виступи. Матерiали дисертацiї висвiтленi та обговоренi на: науково-практичнiй конференцiї "Метаболiчнi розлади у дiтей та пiдлiткiв: дiагностика, профiлактика, лiкування" (Київ, 2005); V Мiжнароднiй науково-практичнiй конференцiї "Здорова дитина: формування iнновацiйної парадигми збереження здоров’я дiтей" (Чернiвцi, 2007); IV конгресi педiатрiв України "Сучаснi проблеми клiнiчної педiатрiї" (Київ, 2007); IV науково-практичнiй конференцiї "Проблемнi питання лiкування дiтей" (Київ, 2007). За результатами дослiдження опублiковано 10 наукових праць (в авторефератi наведено 7 робiт), з них: 5 статей у журналах, 3 – тези доповiдей наукових конференцiй, отримано 2 патенти на корисну модель. Обсяг i структура дисертацiї. Робота викладена на 179 сторiнках тексту i включає: вступ, огляд лiтератури, чотирьох роздiлiв власних дослiджень, аналiз та узагальнення результатiв дослiджень, висновки, практичнi рекомендацiї. Роботу iлюстровано 51 таблицею, 16 рисунками, якi займають 12 сторiнок. Перелiк використаних джерел налiчує 238 найменувань, що займає 25 сторiнок. ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ Об’єкт та методи дослiдження. серцево-судинної системи, вегетативного гомеостазу, морфо- та психофiзичних особливостей розвитку, визначення стану вiльно-радикального окислення, антиоксидантного захисту, показникiв мiтохондрiального окислення та енергетичного метаболiзму визначався задачами роботи. Стан перекисного окислення лiпiдiв вивчали за рiвнем в сироватцi кровi малонового дiальдегiду (МДА) за методикою І. Д. Стальної i М. Г. Гарiшвiлi (1997). Активнiсть супероксиддисмутази (СОД) визначали за методом С. Чеварi, І. Чаба, І. Секей в модифiкацiї Дубiнiної (1985); каталази (КАТ) – за методикою М. А. Королюк, А.І.Іванової, І. Т. Майорової, В. Е. Токарева (1988). Показники енергетичного метаболiзму – активнiсть сукцинатдегiдрогенази (СДГ), лактатдегiдрогенази (ЛДГ), глiцерофосфат дегiдрогенази (ГФДГ), кислої фосфатази (КФ) у лiмфоцитах та нейтрофiлах кровi визначали за методом цитохiмiчного аналiзу (Нарциссов Р. П., 1969). Вивчення кiлькiсного та якiсного вмiсту загальних, залишкових та бiлкових сульфгiдрильних (СГ) груп проводилось за допомогою фотоколориметричного ультрамiкрометоду за методом В. Ф. Фоломеєва (1981). Розрахунки на основi принципу еквiмолярностi дозволили одержати данi про сумарну кiлькiсть кисню, витраченого на вiльно-радикальне окислення або iндексу використання кисню на вiльно-радикальне окислення за формулою: де К – оптична “щiльнiсть” контрольного розчину для визначення активностi СОД; Г – показник гематокриту; 5,93 – питома активнiсть СОД Також визначався функцiональний показник вiльнорадикального окислення (ФП ВРО) за методикою Ю. В. Абакумової, Н. А. Ардаматського (1994, 1996) за формулою: СОД / МДА в ум. од. Фiзичний розвиток оцiнювали за допомогою центильних таблиць. Для оцiнки гармонiчностi фiзичного розвитку використовували iндекс гармонiчностi морфологiчного розвитку Пушкарьова (1983). Адаптацiйнi можливостi органiзму оцiнювали за iндексом функцiональних змiн (Баевский и др., 1987). Для визначення рiвня фiзичної працездатностi та функцiональних резервiв проводили пробу Руфьє. Ультразвукове дослiдження серця у дiтей проводилось на апаратi "ALOKA" SSD-280 (Японiя) з iнтенсивнiстю ультразвуку 0,01 Вт/см2 Стан ВНС оцiнювався за допомогою системи експрес-аналiзу варiабельностi ритму серця “Кардiо-Спектр” (АОЗТ “Солвейг”). Аналiз отриманих кардiоритмограм проводився шляхом обчислення статичних та спектральних показникiв, що рекомендованi в якостi Мiжнародних стандартiв Робочою групою Європейського товариства кардiологiї та Пiвнiчноамериканського товариства кардiостимуляцiї та електрофiзiологiї (1996). Кiлькiсна оцiнка варiабельностi серцевого ритму проводилась методом спектрального аналiзу, який здiйснювався шляхом кардiоiнтервалографiї. Одержанi данi наведено як у абсолютних ве­личинах, так i у вiдсотках, вiдносно належних величин, що має велике значення, особливо в дитячому вiцi. Використання такого пiдходу дозволяє виявити достовiрнi змiни середнiх зна­чень, якi не визначаються без нормування пер­винних даних [Л. Ф. Компанец та спiвавт., 1992; І. Г. Герасимов та спвiавт., 1998]. пакету програм “Statistica 6. 0”. Результати особистих дослiджень та їх обговорення. На основi проведених дослiджень встановлено, що дiти І та ІІ груп здоров'я, вiд числа всiх обстежених дiтей молодшого шкiльного вiку складали 31,7%, iз них дiти І групи – 12,6%. Структуру патологiї у дiтей молодшого шкiльного вiку ІІ групи здоров’я переважно формували: порушення постави (17%), плоскостопiсть (12%), косоокiсть та астигматизм (6%), гiпертрофiя мигдаликiв (16%) та дискiнезiя жовчовивiдних шляхiв (20%). При оцiнцi фiзичного розвитку було встановлено, що 68% дiтей мали нормальний фiзичний розвиток, 20,5% – вiдхилення за рахунок маси та 11,5% – вiдхилення за рахунок зросту. До групи обстеження дiти з функцiональними змiнами з боку серцево-судинної системи не надходили. Для оцiнки рiвня адаптацiйних можливостей використовувався iндекс функцiональних змiн, оцiнка якого була адаптована нами до дитячого вiку i визначено 4 рiвнi функцiональних можливостей органiзму: задовiльний 1,68-1,76; напруження адаптацiї 1,41-1,67 та 1,77-2,03; незадовiльний 1,14-1,40 та 2,04-2,30; зрив адаптацiї – менше 1,13 i бiльше 2,40. спостерiгається у хлопчикiв, особливо у 8 рокiв. Дослiдження рiвня фiзичної працездатностi (за пробою Руф'є з короткотривалим навантаженням) показали, що 33,3% дiтей мають нижче середнього та низький рiвень працездатностi. Високий рiвень визначено лише у дiтей 9 рокiв, що спiвпадає з даними рiвня їх адаптацiйних можливостей. Найбiльший вiдсоток низького рiвню працездатностi мали дiти 8 рокiв – 37,7%. адаптацiйних можливостей та зриву адаптацiї. При проведеннi дослiдження у дiтей були визначена варiабельнiсть значень показникiв системи ПОЛ-АОЗ, що дозволило розподiлити їх на 2 групи (рис. 1). До першої групи увiйшли показники, що характеризують рiвень активностi внутрiшньоклiтинних ферментiв, що переважно приймають участь у процесах аеробного (СДГ) та анаеробного (ЛДГ) окислення, а також активнiсть ГФДГ i КФ. Друга група показникiв представлена ферментативною ланкою антиоксидантного захисту, а саме, СОД та КАТ, а в системi ПОЛ – вторинним продуктом вiльно-радикального окислення МДА. Серед всiх обстежених дiтей була видiлена група iз стабiльними показниками ПОЛ-АОЗ i енергетичного метаболiзму. Цей умовно названий "стабiльний" тип склав 42,8% i видiлена група iз змiнами показникiв системи ПОЛ-АОЗ без активацiї ПОЛ, але з деякими змiнами показникiв активностi мiтохондрiального окислення i анаеробного глiколiзу за станом активностi ключових ферментiв СДГ i ЛДГ вiдповiдно. Оскiльки у цiй пiдгрупi не виявлено ознак розвитку вторинної тканинної гiпоксiї за станом лiзосомального апарату, а також проявiв оксидативного стресу, ми вiднесли цю пiдгрупу до "компенсованого" типу, який склав 20,5% вiд всiєї кiлькостi дiтей. 36,7% дiтей були вiднесенi нами до так званого "субкомпенсованого" типу за станом ПОЛ-АОЗ i енергетичного метаболiзму. У дiтей в ІІ групi ("компенсований" тип), виявленi змiни у системi ПОЛ-АОЗ трьох варiантiв: перший – з активацiєю антиоксидантного захисту, рiвень СОД (177,7±16,72)%; другий – рiвень СОД мiнiмальний (67,65±10,12)%; рiвнi КАТ i ЗПА вiдносно показникiв в загальнiй групi в межах нормальних значень, але в обох випадках активацiї ПОЛ немає. Змiни МДА, СОД i ЗПА в групi з компенсованим типом в порiвняннi зi стабiльним типом мали достовiрний характер (р<0,05). В третьому варiантi визначаються змiни показникiв енергетичного метаболiзму (пiдвищення рiвня ЛДГ i ГФДГ при зниженнi СДГ) при вiдсутностi змiн в системi ПОЛ-АОЗ. У дiтей ІІІ групи виявленi 2 варiанти змiн в системi ПОЛ-АОЗ. В 1 варiантi (n=17) активацiя ПОЛ, рiвень МДА (123,37±6,43)%, рiвень СОД мiнiмальний (69,7±2,26)%, (р<0,05). В 2 варiантi (n=37) також виявлена активацiя ПОЛ, рiвень МДА (136,83±6,60)%, рiвнi КАТ i ЗПА мiнiмальнi, антиоксидантний захист здiйснюється активацiєю СОД (113,66±6,42)%, (р<0,05). Таким чином, у дiтей ІІІ групи виявленi змiни в системi ПОЛ-АОЗ, по-перше, це активацiя ПОЛ, по-друге, активацiя чи мiнiмальна активнiсть ферментiв АОЗ, поступовий дисбаланс в системi ферментiв АОЗ. У дiтей І групи, iз стабiльними показниками в системi ПОЛ-АОЗ, показники енергетичного метаболiзму (за активнiстю СДГ, ГФДГ i ЛДГ) та стану лiзосомального апарату у лiмфоцитах i нейтрофiлах периферичної кровi (за активнiстю КФ) були у межах нормальних значень вiдносно середнiх значень цих показникiв в загальнiй групi. У дiтей ІІ групи зi змiнами системи ПОЛ-АОЗ без активацiї ПОЛ, якi складали умовно визначений нами "компенсаторний" тип, видiлено 3 варiанти. В 1 варiантi з активацiєю СОД спостерiгалось зниження активностi СДГ (78,55±12,25)%, компенсоване пiдвищенням активностi ГФДГ (126,30±6,40)%. У 2 варiантi зi зниженням активностi СОД (67,65±10,12)% навпаки, знижена активнiсть ГФДГ (76,48±14,52)%, компенсована активацiєю СДГ (152,3±15,3)%. Змiни цих показникiв у порiвняннi зi стабiльним типом мали достовiрний характер. В 3 варiантi при нормальних показниках ПОЛ-АОЗ спостерiгається зниження активностi СДГ (75,18±2,28)%, компенсоване активацiєю ГФДГ (126,98±5,65)% i активацiя анаеробного глiколiзу за вмiстом ЛДГ (127,7±3,56)%, активнiсть КФ в межах нормальних значень. Показники анаеробного глiколiзу за рiвнем ЛДГ i стан лiзосомального апарату за рiвнем КФ не вiдрiзнялись у 1 та 2 варiантах. У дiтей ІІІ групи iз змiнами у системi ПОЛ-АОЗ без активацiї i з активацiєю ПОЛ видiлено 2 варiанти. В 1 варiантi з активацiєю ПОЛ виявлено пiдвищення СДГ (145,2±5,36)% i ГФДГ (133,14±8,2)%, активацiї анаеробного глiколiзу не витiкає, але активнiсть лiзосомальних ферментiв суттєво збiльшується КФл (110,3±6,87)%, КФн (103,0±8,01)%. <0,05). Таким чином, у дiтей ІІІ групи з активацiєю ПОЛ i дисбалансом в системi АОЗ виявленi змiни показникiв мiтохондрiального окислення i анаеробного глiколiзу без ознак вторинної тканинної гiпоксiї. Спiввiдношення мiж показниками системи ПОЛ-АОЗ i енергетичного метаболiзму складають вiдповiдний тип, у якому створюються мiжсистемнi компенсаторно-пристосувальнi взаємозв’язки для утримання на певному рiвнi функцiонального стану органiзму. За рiвнем вiдносних значень складенi графiчнi вiдображення, на яких можна прослiдкувати характер мiжсистемних взаємозв’язкiв в кожному типi (рис. 2). Вiдомо, що вiльно-радикальне окислення (ВРО) необхiдне для нормального функцiонування органiзму, моделювання енергетичних процесiв за рахунок активностi дихального ланцюга у мiтохондрiях, пролiферацiї та диференцiацiї клiтин, транспорту iонiв, регуляцiї проникливостi клiтинних мембран. Цей показник характеризує спiввiдношення основного ферментного антиоксидантного фактору з показником патогенної дiї вiльних радикалiв, у тому числi i неiнактивованих СОД. Тому ФП ВРО бiльш повно вiдображає сутнiсть дiї ВРО: найменше його значення вiдображає найбiльший патогенний вплив вiльних радикалiв. зривом адаптацiї – 70,0±2,0 ум. од. Протилежна тенденцiя притаманна для iндексу використання кисню на ВРО (О2 ВРО) – у дiтей зi зривом адаптацiї вiн має найбiльш високi значення. Динамiку розвитку окислювального стресу, який знаходиться в основi багатьох патологiчних процесiв, можна оцiнити по накопиченню малонового дiальдегiду, активностi ключових ферментiв АОС – СОД i каталази, а також вмiсту в кровi SH-груп бiлкiв. У дiтей iз зривом адаптацiї ми спостерiгали найбiльш низький рiвень SH-груп (табл. 1). Враховуючи виявленi змiни в системi клiтинного метаболiзму у практично здорових дiтей з порушеннями адаптацiйно-резервних можливостей був використаний метод неспецифiчної корекцiї – синглетно-киснева терапiя (СКТ). атомiв кисню квантами електромагнiтного опромiнення УФ-дiапазону та додаткової активацiї при магнiтнiй обробцi сумiшi, що сприяє її енергетичний стiйкостi та бiльш ефективному терапевтичному впливу. Залежно вiд рiвня адаптацiйних можливостей органiзму СКТ використовувалась як самостiйний метод (задовiльний рiвень адаптацiйних можливостей), так i в комплексi з вiтамiнно-мiнеральним препаратом (як приклад препарат “Вiтам”). Пiсля проведеної корекцiї у переважної бiльшостi дiтей зменшились суб’єктивнi скарги, якi характеризують нейровегетативнi порушення, пiдвищилась працездатнiсть та ступiнь концентрацiї мозкових процесiв, пов’язаних з розумовою дiяльнiстю в процесi навчання у школi, пiдвищився рiвень фiзичної працездатностi, адаптацiйних можливостей та фiзичної пiдготовленостi, що свiдчить про нормалiзацiю функцiональної дiяльностi органiзму дитини. Як видно iз таблицi 2, бiльш, нiж у 50% дiтей рiвень МДА нормалiзувався пiд впливом профiлактичного курсу i помiтно активiзувалися процеси АОЗ, енергетичнi мiтохондрiальнi процеси тканинного дихання. Про це свiдчить пiдвищення рiвня активностi парних мiтохондрiальних ферментiв СДГ та ГФДГ, нормалiзацiя рiвня ЛДГ. Тобто, аеробний тип клiтинного дихання починає превалювати над глiколiзом, що свiдчить про адекватнiсть адаптацiйних процесiв пiд впливом застосованого профiлактично-реабiлiтацiйного комплексу. Цю думку пiдтверджує i направленiсть змiн активностi МДА, СОД та КАТ пiд впливом курсу. Результати дослiдження свiдчать також про вiрогiдне пiдвищення рiвня загальних SH-груп цiльної кровi, в основному за рахунок вмiсту бiлкової фракцiї. Доведено, що у всiх дiтей з порушеннями процесiв адаптацiї вiдбуваються змiни з боку вiльно-радикальних реакцiй та системи захисту вiд них i визначено, що найбiльш вираженi змiни торкаються активностi провiдних ферментiв АОЗ – СОД та каталази. Це дає змогу зробити висновок, що пригнiчення антиоксидантної системи захисту є першопричиною активацiї ПОЛ та залежних вiд цього руйнiвних процесiв на рiвнi клiтинних мембран, що властиво для практично здорових дiтей з порушеннями адаптацiї. окислення, енергетичного обмiну i може успiшно використовуватись як самостiйний метод для пiдтримання задовiльного рiвня адаптацiйних можливостей дитячого органiзму, так i у комплекснiй корекцiї визначених метаболiчних порушень. органiзму шляхом нормалiзацiї вiльно-радикального окислення, антиоксидантного захисту та процесiв енергетичного метаболiзму. 1. У практично здорових дiтей молодшого шкiльного вiку визначаються: рiзний рiвень адаптацiйних можливостей органiзму (задовiльна адаптацiя спостерiгається у 16,4%, напруження механiзмiв адаптацiї – у 44,1%, незадовiльна адаптацiя – у 34,9% та зрив адаптацiї – 4,6% дiтей); фiзичної працездатностi (високий – 1,1%, вище середнього – 2,7%, середнiй – 12,9%, нижче середнього – 51,6%, низький – 31,7%) та фiзичної пiдготовленостi (невиконання окремих завдань бiльш, нiж у 82% дiтей спостерiгалось при незадовiльному рiвнi адаптацiйних можливостей та зриву адаптацiї), якi в певнiй мiрi характеризують стан здоров’я дiтей в сучасних умовах. органiзмi дитини є активнiсть супероксиддисмутази, рiвень малонового дiальдегiду, iндекс використання кисню на вiльно-радикальне окислення, функцiональний показник вiльно-радикального окислення. Зрив адаптацiйних можливостей органiзму характеризується значним зниженням активностi супероксиддисмутази (r=-0,73), пiдвищенням рiвня малонового дiальдегiду (r=0,61), зниженням функцiонального показника вiльно-радикального окислення (r=-0,78) та пiдвищенням iндексу використання кисню на вiльно-радикальне окислення (r=0,65). 3. При дослiдженнi прооксидантно-антиоксидантного стану, показникiв мiтохондрiального окислення у дiтей, визначенi неоднозначнi змiни, якi характеризують формування певних метаболiчних типiв, що вiддзеркалюють рiвень їх неспецифiчної резистентностi: "стабiльний" (без вiдхилень показникiв в системi ПОЛ-АОЗ та енергетичного метаболiзму) – 42,8% дiтей; "компенсований" (без вiдхилень показникiв в системi ПОЛ, але iз пiдвищенням або зниженням активностi антиоксидантних ферментiв) – 20,5%; "субкомпенсований" (активацiя ПОЛ i зниження активностi антиоксидантних ферментiв) – 36,7% дiтей. Данi типи визначенi як функцiональнi i розподiл за ними враховує прикладний аспект оцiнки активностi стану перекисних процесiв у мембранi iмунокомпетентних (лiмфоцитiв) клiтин. 4. Синглетно-киснева терапiя, як метод метаболiчної корекцiї з вираженою антиоксидантною та енерготропною дiєю, може успiшно використовуватись в якостi самостiйного методу для пiдвищення адаптацiйних можливостей органiзму в дитячому вiцi у здорових дiтей з метою оздоровлення та профiлактики, так i у комплексному лiкуваннi ряду захворювань як допомiжний засiб, що посилює ефективнiсть основного лiкування. процеси мiтохондрiального окислення, стабiлiзує енергетичний обмiн в органiзмi дитини. Використання синглетно-кисневої терапiї i вiтамiнно-мiнеральних препаратiв сприяло покращанню здоров’я школярiв, у них: пiдвищився рiвень фiзичної працездатностi (високий рiвень збiльшився до 12,2%; вище середнього до 22,0%; середнього до 32,9%, а рiвень низький та нижче середнього зменшився до 12,4 та 21,5%, вiдповiдно), фiзичної пiдготовленостi (виконання тестiв збiльшилось на 20-24%) та адаптацiйних можливостей (кiлькiсть дiтей iз задовiльною адаптацiєю пiдвищилась до 46,4%; з напруженням механiзмiв адаптацiї зменшилось до 46,5%; з незадовiльною адаптацiєю – 7,1%; зриву адаптацiї не спостерiгалось), що свiдчить про нормалiзацiю функцiональної дiяльностi органiзму дитини. Практичнi рекомендацiї Для впровадження в медичну практику рекомендується: 1. З метою оздоровлення та профiлактики дiтям проводити 2-3 рази на рiк курси метаболiчної корекцiї з використанням вiтамiнно-мiнеральних комплексiв та синглетно-кисневої терапiї. 2. Схеми призначення синглетно-кисневої терапiї з урахуванням стану здоров’я та рiвня адаптацiйних можливостей Список робiт, опублiкованих за темою дисертацiї 1. Досвiд застосування синглетно-кисневої терапiї у медичнiй практицi // Перинатология и педиатрия. -2006. -№3 (27). -С. 132-136 (спiвавт. Квашнiна Л. В.) – Аналiз даних лiтератури, пiдготовка статтi до друку. 2. Фiзична пiдготовленiсть та рiвень адаптацiйних можливостей у здорових дiтей молодшого шкiльного вiку // Перинатология и педиатрия. -2007. -№1 (29). -С. 42-46. (спiвавт. Квашнiна Л. В., Маковкiна Ю. А., Калиниченко І. О.) – Збiр i аналiз клiнiчного матерiалу. 3. Застосування препарату "Юнiвiт" у комплекснiй корекцiї порушень адаптацiї до систематичного навчання у дiтей молодшого шкiльного вiку // Перинатология и педиатрия. -2007. -№2 (30). -С. 79-82. (спiвавт. Квашнiна Л. В., Родiонов В. П., Майдан І. С.) – Збiр матерiалу, клiнiчне обстеження дiтей, пiдготовка статтi до друку. 4. Використання методу синглетно-кисневої терапiї для пiдвищення адаптацiйно-резервних можливостей дитячого органiзму // Перинатология и педиатрия. -2007. -№4 (32). -С. 99-103. 5. Особливостi оксидантно-прооксидантного балансу та енергетичного метаболiзму у здорових дiтей молодшого шкiльного вiку // Современная педиатрия. -2007. -№4. -С. 148-152 (спiвавт. Несвiтайлова К. В., Квашнiна Л. В., Матвiйчук В. В.) – Збiр i аналiз клiнiчного матерiалу, пiдготовка до друку. 6. Патент на корисну модель "Спосiб диференцiйованої оцiнки адаптацiї дiтей до систематичного навчання". -№ 16738 UA, А61В10/00; №u200602605; Заявл. 10. 03. 06; Опубл. 15. 08. 2006. Бюл. № 8 (спiвавт. Квашнiна Л. В., Родiонов В. П., Маковкiна Ю. А.) – Збiр i аналiз клiнiчного матерiалу, статистична обробка, пiдготовка до друку. 7. Патент на корисну модель "Спосiб оцiнки адаптацiйних можливостей у дiтей 6-17 рокiв". - Патент на корисну модель № 26173, №u200703861; Заявл. 06. 04. 07; Опубл. 10. 09. 2007. Бюл. № 14 (спiвавт. Квашнiна Л. В., Маковкiна Ю. А., Кузюк Л. Г.) – Збiр матерiалу, пiдготовка до друку. Анотацiя Костенко А. В. Адаптацiйно-резервнi можливостi здорових дiтей молодшого шкiльного вiку та метаболiчна корекцiя їх порушень. -Рукопис. Дисертацiя на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спецiальнiстю 14. 01. 10 – “Педiатрiя”. ДУ "Інститут педiатрiї, акушерства i гiнекологiї АМН України", Київ, 2008. У здорових дiтей молодшого шкiльного вiку визначаються: рiзний рiвень адаптацiйних можливостей органiзму, фiзичної працездатностi та фiзичної пiдготовленостi, якi в певнiй мiрi характеризують стан здоров’я дiтей в сучасних умовах. Визначенi найбiльш iнформативнi показники (супероксиддисмутаза, малоновий дiальдегiд, iндекс використання кисню на вiльно-радикальне окислення, функцiональний показник вiльно-радикального окислення) на основi яких можна визначити особливостi перебiгу адаптацiйних процесiв та ефективнiсть метаболiчної корекцiї, спрямованої на нормалiзацiю рiвня вiльно-радикального окислення. Визначенi неоднозначнi змiни показникiв прооксидантно-антиоксидантного стану та мiтохондрiального окислення у дiтей, якi характеризують формування певних метаболiчних типiв, що вiддзеркалюють рiвень неспецифiчної резистентностi: "стабiльний", "компенсований", "субкомпенсований". Доведено, що синглетно-киснева терапiя, як метод метаболiчної корекцiї з вираженою антиоксидантною та енерготропною дiєю, може успiшно використовуватись як самостiйний метод для пiдвищення адаптацiйних можливостей органiзму в дитячому вiцi у здорових дiтей з метою оздоровлення та профiлактики, так i у комплексному лiкуваннi ряду захворювань як допомiжний засiб, що посилює ефективнiсть основного лiкування. Ключовi слова: здоровi дiти молодшого шкiльного вiку, адаптацiйно-резервнi можливостi, метаболiчна корекцiя, синглетно-киснева терапiя. Аннотация Костенко А. В. Адаптационно-резервные возможности здоровых детей младшего школьного возраста и метаболическая коррекция их нарушений. – Рукопись. Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14. 01. 10 – “Педиатрия”. Государственное учреждение “Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины”, Киев, 2008. детей младшего школьного возраста путем нормализации свободно-радикального окисления, антиокислительной защиты и процессов энергетического метаболизма. Комплексно обследовано 238 здоровых детей младшего школьного возраста. У практически здоровых детей младшего школьного возраста определяются: разный уровень адаптационных возможностей организма; физической работоспособности и физической подготовленности, которые в определенной мере характеризуют состояние здоровья детей в современных условиях. Определены наиболее информативные показатели (супероксиддисмутаза, малоновый диальдегид, индекс использования кислорода на свободно-радикальное окисление, функциональный показатель свободно-радикального окисления), на основании которых можно определить особенности течения адаптационных процессов и эффективность коррекции метаболических нарушений, направленной на нормализацию уровня свободно-радикального окисления. защиты. При исследовании прооксидантно-антиоксидантного состояния, показателей митохондриального окисления у детей определены неоднозначные изменения, которые характеризуют формирование определенных метаболических типов, отображающих уровень неспецифической резистентности: “стабильный” - без отклонений показателей в системе ПОЛ-АОЗ и энергетического метаболизма; “компенсированный” - без отклонений в системе ПОЛ, но с повышением или снижением активности антиоксидантных ферментов; “субкомпенсированный” - активация ПОЛ и снижение активности антиокислительных ферментов. В работе доказана высокая эффективности оздоровительно-профилактического комплекса с использованием синглетно-кислородной терапии и витаминно-минеральных препаратов, нормализующих состояния системы ПОЛ-АОЗ, процессы митохондриального окисления, энергетического обмена, состояние здоровья детей (повышение уровня физической работоспособности, физической подготовленности и адаптационных возможностей организма ребенка). возможностей организма у здоровых детей с целью профилактики, а также комплексном лечении заболеваний как вспомогательный метод. Ключевые слова: здоровые дети младшего школьного возраста, адаптационно-резервные возможности, метаболическая коррекция, синглетно-кислородная терапия. SUMMARY Kostenko A. V. The Adaptation- Reserve Abilities in Healthy Young School Children and the Metabolic Correction of their Disorders. - Manuscript. Thesis for the degree of a Candidate of Medical Sciences on the specialty 14. 01. 10 – “Pediatrics”. State institution ”Institute of Pediatrics, Obstetrics and Gynaecology. Academy of Medical Sciences of Ukraine”, Kyiv, 2008. state under current conditions. The most informative indices are determined (SOD, MDA, O2 FRO, FI FRO) on the base of which we can determine peculiarities of the adaptation processes course and the effectiveness of the metabolic correction, aimed at normalization of free-radical oxidation level. types that reflect the level of non specific resistance: “stable”, “compensated”, “subcompensated”. It is proved that the singlet-oxygen therapy as a method of the metabolic correction with marked anti-oxidant and energotropic effect can be used successfully as an independent method to increase adaptation abilities of the human body’s in childhood of healthy children in order as to make healthy and preventive measures as well as in complex treatment of a number of illnesses as an extra remedy that strengthens the effectiveness of the principal treatment. Key words Перелiк умовних скорочень АОС – антиоксидантна система ВРО – вiльно-радикальне окислення ГФДГ – глюкозофосфатдегiдрогеназа ЗПА – загальна пероксидазна активнiсть ІФЗ – iндекс функцiональних змiн КАТ – каталаза КФл – кисла фосфатаза лiмфоцитiв КФн – кисла фосфатаза нейтрофiлiв ЛДГ – лактатдегiдрогеназа О2 ВРО – iндекс використання кисню на вiльно-радикальне окислення ПОЛ – перекисне окислення лiпiдiв СГ – сульфгiдрильнi групи СК – синглетний кисень СКТ – синглетно-киснева терапiя ФП ВРО – функцiональний показник вiльно-радикального окислення