УДК 618. 15 - 002
Ефективнiсть використання препаратiв “Тiберал” i “Хiлак форте-краплi” для лiкування бактерiального вагiнозу у вагiтних.
Івано-Франкiвська державна медична академiя.
На даний час iнфекцiя пiхви займає ведуче мiсце в структурi всiх iнфекцiйно-запальних захворювань жiночих статевих органiв. За даними лiтератури [1,2,4,6], найбiльш часто зустрiчаються такi види вагiнальної iнфекцiї: бактерiальний вагiноз, урогенiтальний кандiдоз i трiхомонiаз. Найчастiше вагiнальна iнфекцiя зустрiчається у сексуально активних жiнок репродуктивного вiку. В останнi роки спостерiгається зростання даної патологiї у вагiтних, особливо, бактерiального вагiнозу. Його частота в акушерських клiнiках складає 23-26% [2]. При бактерiальному вагiнозi вiдбувається замiна нормальної мiкрофлори пiхви (лактобактерiй) рiзними видами облiгатно-анаеробних мiкроорганiзмiв (пептострептококи, пептококи, гарднерели, бактероїди, вейлонели, фузобактерiї та iншi). Сам по собi бактерiальний вагiноз не є небезпечним для життя хворої, але вiн може приводити до рiзноманiтних ускладнень. Пiд час вагiтностi такими ускладненнями є самовiльнi викиднi, передчаснi пологи, хорiоамнiонiт, пуерперальний ендометрит тощо [2,5,6].
Таким чином, проблема розробки ефективного лiкування бактерiального вагiнозу у вагiтних має важливе медичне i соцiальне значення. Лiкування бактерiального вагiнозу до цього часу залишається досить складним завданням. З цiєю метою використовують рiзнi антибiотики, сульфанiламiди, антисептики, метронiдазол, еубiотики та iншi засоби як мiсцево, так i шляхом загального впливу. Найбiльша ефективнiсть вiдмiчена у препаратiв iз вираженою антианаеробною активнiстю – метронiдазол, клiндамiцин.
Ефективнiсть їх системного використання складає, за даними рiзних авторiв,75-95%. Проте, незважаючи на високу ефективнiсть даних препаратiв, досить часто зустрiчаються раннi рецидиви (в 40% випадкiв i частiше) i побiчнi реакцiї [3,2,4].
Мета нашого дослiдження – вивчити ефективнiсть лiкування бактерiального вагiнозу препаратами “Тiберал” i “Хiлак форте-краплi” у вагiтних. Методологiя – дослiдження було вiдкритим, проспективним, рандомiзованим.
“Tiберал” – препарат швейцарської фiрми “Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.”, реєстрацiйне посвiдчення №00779. Дiюча речовина якого є похiдне 5-нiтроiмiдазолу – орнiдазол. Випускається препарат у виглядi таблеток, якi мiстять 500 мг орнiдазолу. Вiн виявляє високу антимiкробну активнiсть по вiдношенню до анаеробних бактерiй, таких як Bacteroides i Сlostridium spp., Fusobacterium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp. та iншi, котрi є основними БВ-асоцiйованими мiкроорганiзмами. Згiдно даних фiрми-виробника дослiдження на рiзних видах тварин не виявили тератогенної або токсичної дiї препарату на плiд. Хоча в першому триместрi вагiтностi препарат використовувати без абсолютних показiв не рекомендовано. На робочому засiданнi дерматовенерологiв i акушер-гiнекологiв Росiйської Федерацiї (м. Москва, 16. 04. 1999р.) даний препарат рекомендований для лiкування бактерiального вагiнозу у вагiтних, починаючи з 2-го триместру вагiтностi.
“Хiлак форте-краплi”- препарат нiмецької фiрми “Меркле ГмбХ”, реєстрацiйне посвiдчення №П-8-242/002860. Краплi мiстять стерильний концентрат обмiну речовин бактерiй, утворюючих молочну кислоту, молочнi буфернi солi, лактозу, амiнокислоти i iншi продукти обмiну бактерiй. Одна крапля розчину вiдповiдає бiосинтетичним дiючим речовинам 100 мiлiардiв бактерiй. Згiдно даних фiрми-виробника препарат може використовуватись пiд час вагiтностi.
Нашу увагу привернула iдея комплексного використання препаратiв – тiберал i хiлак форте-краплi з наступних причин. З однiєї сторони, короткий курс лiкування дозволяє максимально зменшити вплив препаратiв на плiд i скоротити курс лiкування в порiвняннi з 2-х етапним методом, а з другої сторони, дає можливiсть зменшити матерiальнi затрати пацiєнтки. Необхiдно вiдзначити, що тiберал є одним iз найбiльш безпечних препаратiв з групи нiтроiмiдазолiв для вагiтних, зберiгаючи широкий спектр активностi проти анаеробних бактерiй. Особливiстю препарата є незначна його дiя в терапевтичних концентрацiях на лактобактерiї, якi складають основу нормального мiкробiоценозу пiхви. Використання даних препаратiв дає можливiсть одночасно впливати на двi патогенетичнi ланки розвитку бактерiального вагiнозу: лiквiдацiя БВ-асоцiйованих мiкроорганiзмiв i нормалiзацiя рН пiхви, що створює сприятливi умови для колонiзацiї пiхви лактобактерiями.
Обстежено 65 вагiтних iз бактерiальним вагiнозом. Пацiєнткам детально пояснювали мету дослiдження i вони давали згоду на його використання.
i герпесвiрусної iнфекцiї, результати мiкроскопiї фарбованих по Граму вагiнальних мазкiв, не вiдповiдаючих дiагнозу бактерiального вагiнозу.
Критерiї включення в дослiдження були наступними: вiк вiд 16 до 36 рокiв, вагiтнiсть в термiнi гестацiї вiд 13 до 35 тижнiв, дiагноз бактерiальний вагiноз.
вагiнального вмiсту бiльше 4,5. Визначали pH за допомогою рН-метра ОР-204 (Угорщина) або унiверсальних iндикаторних папiрцiв; 2) пiдвищена кiлькiсть гомогенних адгезованих видiлень iз пiхви з неприємним запахом; 3) позитивний амiнний тест (поява або змiна запаху при додаваннi до вагiнального вмiсту 10% розчину гiдроксиду калiю).
Клiнiко-бактерiологiчне обстеження вагiтних проводили тричi: перед початком лiкування, через 7-10 днiв i 1 мiсяць пiсля закiнчення лiкування. Пiд час кожного обстеження збирали анамнез, оцiнювали вiзуально стан слизової пiхви i характер видiлень, визначали рН вмiсту пiхви, проводили амiнний тест i мiкробiологiчне обстеження. Посiв вагiнального вмiсту проводили на групу середовищ, якi дають можливiсть виявити максимальну видову рiзноманiтнiсть бактерiй iз використанням анаеробних технологiй. Ступiнь мiкробної колонiзацiї визначали методом секторального посiву на живильнi середовища наступного набору: цукровий агар, агар Сабуро, 5% кров’яний агар, агар МРС, жовтково-сольовий агар, анаеробний гемагар iз необхiдними для культивування облiгатно-анаеробних мiкроорганiзмiв добавками, ендо-, тiоглiколеве середовища. Видову iдентифiкацiю мiкроорганiзмiв проводили загальнопринятими методами.
Ефективнiсть лiкування оцiнювали на основi клiнiко-бактерiологiчного обстеження до i пiсля лiкування. Лiкування проводилось за наступною схемою: однократний пероральний прийом пiсля вечерi 2г тiбералу i одночасно iнтравагiнально вводили хiлак форте-краплi по 2 мл 2 рази в день на протязi 7 днiв.
мiкроорганiзмiв у пiхвовому мiкроценозi. У зв’язку з цим залишається вибiр за препаратами антианаеробної дiї та препаратами, якi знижують рН пiхви i створюють сприятливi умови для колонiзацiї пiхви лактобактерiями. Зважаючи на етiопатогенез бактерiального вагiнозу, ми вирiшили провести лiкування 65 вагiтних iз бактерiальним вагiнозом препаратами “Тiберал” та “Хiлак форте-краплi”. Дiагноз бактерiального вагiнозу у всiх пацiєнток був поставлений вперше. В жiночiй консультацiї у 23 жiнок (35,4%) був виставлений дiагноз неспецифiчного кольпiту. Використовувалося лiкування у виглядi наступних препаратiв: полiжинакс, тержiнан, клотрiмазол. У всiх випадках лiкування було неефективним.
Проаналiзованi результати спостереження. Основною скаргою у вагiтних iз бактерiальним вагiнозом була скарга на значнi з неприємним запахом видiлення з пiхви у 53 (81,5%) пацiєнток. У 12 (18,5%) жiнок скарги були вiдсутнi. Пiсля проведеного лiкування скарги були вiдсутнi у всiх пацiєнток i тiльки через 1 мiсяць одна пацiєнтка повiдомила про повторну появу видiлень у збiльшенiй кiлькостi iз неприємним запахом. Данi про динамiку скарг приведенi в таблицi 1.
Таблиця 1
| Скарги
|
До лiкування
|
|
|
| Характернi для бактерiального вагiнозу
|
53 (81,5%)
|
0 (0%)
|
1 (1,5%)
|
|
|
12 (18,5%)
|
65 (100%)
|
64 (98,5%)
|
Пiд час першого обстеження до лiкування бактерiального вагiнозу у 100% жiнок у мазках, фарбованих по Граму, виявлено “ключовi клiтини”, рН вмiсту пiхви в середньому був 5,8±0,25, амiнотест у 56 (86,2%) випадках був позитивний. Пiсля лiкування через 7-10 днiв “ключовi клiтини” були виявленi тiльки у 2 (3,1%) жiнок, рН вмiсту пiхви був в середньому 4,1±0,27, амiнотест у всiх випадках виявлявся негативним. Через 1 мiсяць пiсля лiкування “ключовi клiтини” знову виявленi у однiєї жiнки, рН пiхви в середньому склав 4,16±0,26, амiнний тест був позитивним теж у однiєї жiнки.
Характер мiкрофлори пiхви представлений в таблицi 2.
Таблиця 2
Результати мiкробiологiчного дослiдження пiхвового вмiсту у пацiєнток
до i пiсля лiкування бактерiального вагiнозу.
|
|
До лiкування
|
|
|
|
|
Ступiнь колонi-зацiї, КУО/мл
|
Часто-та виявле-ння, %
|
Ступiнь колонi-зацiї, КУО/мл
|
|
Ступiнь колонi-зацiї, КУО/мл
|
| Lactobacillus spp.
|
38,2
|
102
-105
|
96,9*
|
107
-108
*
|
95,4*
|
1078
*
|
|
|
24,2
|
<103
|
22,5
|
<103
|
23,4
|
<103
|
| Staph. saprophyticus
|
4,6
|
<103
|
4,1
|
<103
|
4,7
|
<103
|
|
|
4,4
|
<103
|
3,8
|
<103
|
4,0
|
<103
|
| E. coli
|
28,5
|
103
-104
|
26,4
|
103
-104
|
25,2
|
1034
|
| Str. nonhaemolyticus
|
4,6
|
<103
|
-
|
-
|
2,2
|
<103
|
| Corinebacterium spp.
|
6,2
|
<103
|
5,4
|
<103
|
5,2
|
<103
|
| Bifidobacterium spp.
|
15,8
|
103
-105
|
17,4
|
106
-107
*
|
16,4
|
1067
*
|
| Peptostreptococcus spp.
|
29,8
|
106
-107
|
7,2*
|
<103
*
|
7,8*
|
<103
*
|
|
|
20,1
|
106
-107
|
3,6*
|
<103
*
|
4,2*
|
<103
*
|
|
|
18,6
|
1067
|
5,4*
|
<103
*
|
5,2*
|
<103
*
|
|
|
4,3
|
<103
|
-
|
-
|
-
|
-
|
| Eubacterium spp.
|
6,3
|
105
-106
|
2,1*
|
<103
*
|
1,2*
|
<103
*
|
| Gardnerella vaginalis
|
58,9
|
106
-107
|
3,1*
|
<103
*
|
4,3*
|
<103
*
|
< 0,01 в порiвняннi з показниками до лiкування
лактобактерiй. Пiсля лiкування препаратами “Тiберал” i “Хiлак форте-краплi” вiдмiчається нормалiзацiя мiкробiоценозу пiхви.
– 4 (6,2%) випадкiв. Блювота, дiарея у дослiджуванiй групi жiнок були вiдсутнi.
Таким чином, проведене дослiдження свiдчить про високу клiнiчну i лабораторну ефективнiсть лiкування бактерiального вагiнозу у вагiтних препаратами “Тiберал” i “Хiлак форте-краплi”. По запропонованiй схемi лiкування загальна рання ефективнiсть терапiї бактерiального вагiнозу склала 96,9%. Через 1 мiсяць стiйкий клiнiчний i мiкробiологiчний ефект лiкування мав мiсце у 95,4% випадкiв. При цьому запропонований метод терапiї скорочує курс лiкування, зменшує кiлькiсть рецедивiв та побiчних реакцiй.
Висновки
1. Комбiнацiя препаратiв “Тiберал” i “Хiлак форте-краплi” є високоефективним i патогенетично обгрунтованим методом лiкування бактерiального вагiнозу у вагiтних.
2. Клiнiчна та лабораторна ефективнiсть препаратiв “Тiберал” i “Хiлак форте-краплi” при лiкуваннi бактерiального вагiнозу у вагiтних досягає 96,9%.
3. Кира Е. Ф. //Акуш. и гин. -1994. -№5. -С. 53-55.
4. Современные методы диагностики, терапии и профилактики ИППП и других урогенитальних инфекций. Материалы рабочего совещания дерматовенерологов и акушер-гинекологов. Москва,1999. -23 с.
5. Татарчук Т. Ф., Саркiсян А. А., Захаренко Н. Ф. //ПАГ. -1996. -№4. -С. 90-92.
6. Цвелев Ю. В., Кочеровец В. И., Кира Е. Ф. и др. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике. -СПб.: Питер Пресс, 1995. -320 с.
Аспiрант кафедри акушерства
78200, вул. Сiчових стрiльцiв, 25/8, м. Коломия, Івано-Франкiвська обл.
УДК 618. 15-002
В. Ф. Струк
Изучена клиническая и микробиологическая эффективность лечения бактериального вагиноза препаратами «Тиберал» и «Хилак форте-капли» у беременных. Проведено лечение 65 беременных с бактериальным вагинозом. Анализ результатов исследования показал, что клиническая и лабораторная эффективность комбинации препаратов для лечения бактериального вагиноза у беременных составляет 96,9 %.
UDK 618. 15. -002
Effectiveness of Treatment of Bacterial Vaginosis in Pregnant Women by Such Preparations as “Tiberal” and “Hylak forte-Tropfen”.
We have studied clinical and microbiological effectiveness of treatment of bacterial vaginosis in pregnant women by such preparations as “Tiberal” and “Hylak forte-Tropfen”. We have treated 65 women wich bacterial vaginosis. Analysis of investigation showed that the clinical and laboratory effectiveness of the combination of these preparations for the treatment of bacterial vaginosis in pregnant women is rather high and it consists 96,9%.
Key words: bacterial vaginosis,
t
iberal,
hy
lak
f
orte-
.
|
